DHS与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

谢春龙 江苏省灌云县人民医院骨科 222200

股骨粗隆间骨折主要是指发生于股骨颈基底部至小粗隆以上的骨折，是老年患者的常见骨折之一，且发病率在逐年增加。该骨折由于患者多高龄、骨折创伤较重、骨折后失血量大，导致治疗手术相对较大、死亡率较高。粗隆间骨折如仅考虑骨折愈合，行牵引治疗即可，但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿路感染、关节挛缩、肺炎及血栓等，对于可耐受手术的患者而言，手术治疗股骨粗隆间骨折已成为首选方法［1］。目前常用的手术方法为股骨近端防旋髓内钉（PFNA）及动力髋螺钉（DHS）。现随机抽取50例采用两种术式治疗的患者进行回顾性分析，评价各自的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2008年5月－2013年4月在我科行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者共50例，PFNA组25例，男9例，女16例，年龄70～90岁，平均年龄78.6岁；DHS组25例，男11例，女14例，平均年龄77.8岁。骨折按AO分型：A1型20例，A2型16例，A3型14例。两组性别、年龄、骨折类型分布差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 所有患者入院后均完善术前常规检查，排除手术禁忌证，均给予胫骨结节牵引，并于伤后1周内完成手术治疗。

1.2.2 PFNA组：麻醉成功后患者取仰卧位于牵引床，C形臂透视机透视正侧位见骨折端复位良好，术野常规消毒铺无菌巾、单。取右股骨大粗隆外上方切口约4cm，逐层切开分离至大粗隆尖偏内侧约0.5cm，开口器开口，置入导针，C形臂透视机透视正侧位见导针在骨髓腔内，采用髓腔锉依次扩髓至型号后，置入适当型号股骨近端髓内钉主钉，瞄准器瞄准股骨颈轴向偏股骨矩方向，切口、套筒工具钻孔，打入螺旋刀片达满意位置后将螺旋刀片锁定，瞄准器瞄准远端锁钉方向，切口、套筒工具钻孔，旋入远端锁钉一枚，加压拧紧，拧入髓内钉尾钉。逐层闭合伤口。

1.2.3 DHS组：麻醉成功后患者取仰卧位于牵引床，C形臂透视机透视正侧位见骨折端复位良好，术野常规消毒铺无菌巾、单。取大腿上段外侧切口约12cm，切开皮肤、皮下及筋膜，切开部分股外侧肌近端大粗隆止点，暴露骨折处，牵引复位后，定位器定位，维持颈干角和前倾角，沿股骨颈中下方钻入导引克氏针临时固定骨折端，以适当长度鹅头螺钉沿导引克氏针钻入股骨颈，适当长度钢板、螺钉固定，6.5拉力螺钉加固骨折端，透视检查对位良好，依次缝合股外侧肌近端大粗隆止点、阔筋膜、切口。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、两组疗效及并发症情况。

1.4 统计学方法 两组患者的相关数据利用SPSS14.0统计学软件分析处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间比较见表1。表1显示两组患者手术时间对比无统计学意义，手术切口长度、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间PFNA组均优于DHS组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组股骨粗隆间骨折各项手术观察指标对比

表1 两组股骨粗隆间骨折各项手术观察指标对比

组别 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（ml） 术后引流量（ml） 骨折愈合时间（周）PFNA 96.4±29.563 5 5.12±0.881 3 110.4±19.035 1 73.6±1.738 2 13.04±1.813 8 DHS 98.8±35.918 9 15.6±1.354 0 298.8±76.937 2 156.4±12.543 3 16.12±1.877 9 t 0.258 0 32.434 8 11.885 4 26.070 9 5.898 5 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组术后髋关节功能评定 采用Harris方法分为：优≥90分，良80～89分，中70～79分，差＜70分［2］。表2显示DFNA组优良率达88.0%，DHS组优良率达64.0%，两组疗效对比有统计学差异（P＜0.05）。

表2 两组术后6个月随访髋关节恢复情况

2.3 并发症 PFNA组无1例出现骨折不愈合、延迟愈合及髋内翻及股骨头坏死，DHS组出现1例骨折不愈合，延迟愈合2例。两组均无内固定物折断。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年患者的常见骨折之一，因患者多为高龄，常合并多种基础疾病，骨折患者常需要长期卧床，出现褥疮、尿路感染、关节挛缩、肺炎及血栓等多种并发症，最终导致患者死亡。早期可靠固定能减少因长期卧床产生的并发症，明显改善髋关节功能［3］。与DHS相比，PFNA为髓内固定，术后24h即可负重，患者卧床时间较少，在手术切口长度、术中出血量及术后引流量、骨折愈合时间、术后髋关节恢复上均优于DHS。综上所述PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有微创、固定可靠，早期功能锻炼，减少术后并发症等优点，值得临床推广。

［1］ 荣国威，王承武.骨折〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：908.

［2］ 奚江明，曾健聪，赵崇伟，等.DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的对比分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（18）：2924－2926.

［3］ 李光辉，夏仁云.动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及 疗 效〔J〕.中 国 矫 形 外 科 杂 志，2005，13（20）：1538－1539.