2型糖尿病并发脑梗死患者封管液浓度的研究

胡锦玉 赵建玲 施翠芬 程建兰 江西省中医学院附属医院 神经内科 护理部，江西省南昌市 330006

由于一次性静脉留置针可以减少患者反复穿刺的痛苦、保护血管、便于随时使用的特点，在临床工作中的应用越来越广，导管堵塞、血栓性浅静脉炎是其常见的并发症。有研究证明，血黏度及血脂浓度是影响静脉套管针再通效果的因素之一［1］。单纯2型糖尿病患者由于血糖和血脂等代谢紊乱，导致患者体内血糖和血脂升高，血管内皮细胞受损、血红蛋白及血液黏滞度增高，血小板功能明显增强使患者处于高凝状态［2］。2型糖尿病合并急性脑梗死患者，既有血液黏度异常和血脂代谢异常，又有颅内血管动脉粥样硬化，尤以小动脉的硬化和毛细血管的微血管病变尤为显著［3］，使得血管管腔变窄，血流减慢，极易出现血栓。临床工作中急性脑梗死患者还需要使用20%的甘露醇进行脱水治疗，甘露醇的高浓度、大分子结晶和快速输入，也同样会导致静脉炎和血栓的形成［3］。笔者发现2型糖尿病并发急性脑梗死患者在使用浅静脉留置针输入20%甘露醇时堵塞及血栓性静脉炎现象常有发生，为了更好的预防和减少这一现象，笔者对这一特殊人群的肝素钠封管液浓度进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院神经内科2011年10月－2013年3月因脑梗死住院伴有2型糖尿病并且使用留置针1周以上的患者共计104例，其中男67例，女37例，年龄45～80岁。患者入院后均进行了头颅CT平扫或MRI影像检查确诊，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。糖尿病的诊断符合1999年WHO规定的标准。按照简单随机法把患者分为高浓度组肝素钠封管液（实验组）53例，低浓度组肝素钠封管液（对照组）51例。意识不清楚，使用低分子肝素钙进行溶栓治疗者、不能配合者除外。两组患者患病年龄、糖尿病病程以及入院时血红蛋白水平比较，差异无显著性意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 穿刺方法 两组患者均由工作年龄5年以上的护士进行穿刺，选择粗直、充盈、避开关节及静脉瓣的健侧上肢血管，选用美国BD公司生产的一次性静脉留置针一次穿刺成功，型号为24G，3M透明敷贴固定，留置时间不超过5d。每天封管后对患者及家属进行健康宣教，避免穿刺侧肢体受压和承重，勿使穿刺侧肢体长时间处于下垂位。穿脱衣服时注意避免衣被的摩擦。交接班常规巡视穿刺点有无出血、红肿等静脉炎等并发症的发生。

表1 患者年龄、糖尿病病程以及入院时空腹血糖水平比较

1.3 封管方法 患者输液结束后用20ml生理盐水冲洗管道，再进行封管，高浓度肝素钠组每次输液后给予2.50%肝素液封管5ml／次，1次／d，低浓度肝素钠组每次输液后1.25%肝素液正压封管5ml／次，1次／d。封管方法具体操作如下：采用间歇性正压封管方法，即每推1ml暂停1～2s再推1ml，如此反复多次进行，将留置针导管内的残留药物尽可能冲洗干净。当推注的封管液余0.5ml时一边推封管液，一边拔针头［4］，第5天输完液后一律拔管。

1.4 评判标准

1.4.1 静脉炎的判断标准。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［5］。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4.2 堵管的判断标准。观察输液是否通畅标准：通畅：封管第2天打开输液器后，输液速度达到40～60滴／min为通畅。堵管：封管第2天打开输液器后，输液速度小于40～60滴／min即为堵管。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0版软件进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

见表2。由表2可看出两组静脉堵管率相比有统计意义（P＜0.05），静脉炎的发生率两组相比无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

表2 两组封管液封管效果比较（n）

静脉留置针堵管的发生除了与输液药物本身的浓度、性质、输液速度、临床护士穿刺技术水平和患者自身的血管条件有关外，封管液是保持畅通的主要因素之一［2］。肝素钠是一种黏多糖类抗凝血药，通过与抗凝血酶Ⅲ的结合使凝血酶失去活性，阻止纤维蛋白形成，并且可以抑制血小板黏着、聚集和释放反应等，在人体内和人体外均有良好的抗凝血作用［6］，因此，肝素稀释液常用于临床上留置针封管使用。林楚玉［7］等报道，应用含肝素125U／ml的肝素封管液2ml对老年患者进行正压封管不影响患者的凝血机制，能使留置针达到最佳的留置时间。2型糖尿病并发急性脑梗死患者由于全身小血管的内膜增厚粗糙、血管管腔变窄、血流速度减慢，同时，红细胞聚集性增高、血小板的聚集反应增强，使血液呈现高凝、高黏状态，极易出现血栓堵塞静脉留置针的现象，影响留置针的使用［3］。这一类人群到底能用多大浓度的肝素钠封管液，是医护人员心底的一个大疑问，本文表明，2型糖尿病并发急性脑梗死患者使用2.50%高浓度肝素钠封管液可以减少留置针堵塞发生的几率（P＜0.05），减少患者的痛苦和医疗费用。但该方法对静脉炎的预防与对照组相比，两组无统计学差异，推想可能与留置针本身或药物对血管的刺激有关。2.50%高浓度肝素钠封管液对该类患者凝血酶原和血黏度的影响，还有待于进一步研究。

［1］ 魏晓兰，孔凡玲，金敏.血黏度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择〔J〕.中国实用护理杂志，2007，23（11）：4－6.

［2］ 袁丽，欧青.不同浓度肝素液封管对糖尿病患者留置针堵管的影响〔J〕.护理学杂志，2005，20（5）：16－17.

［3］ 许亚辉，血液流变学、血糖及血小板参数与急性脑梗死的关系〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2011，14（8）：1260－1261.

［4］ 海丽古力，茹鲜古力.100例老年人静脉留置针封管液的分析〔J〕.新疆医学，2006，36（4）：191－193.

［5］ 王燕，申莹.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及防护进展〔J〕.总装备部医学学报，2004，6（4）：243－244.

［6］ 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用〔J〕.中华护理杂志，2003，19（9）：19－20.

［7］ 林楚玉，许静华，孙淑銮.不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响分析〔J〕.现代临床护理，2010，9（5）：12－14.