不同手术方法治疗胆囊结石的效果比较研究

林永利+顾文双+杨晓光

[摘要] 目的 探讨不同手术方法治疗胆囊结石的临床疗效。方法 将我院2009年1月～2010年1月应用传统开腹胆囊切除术治疗的60例胆囊结石患者设立为A组，同期应用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石54例设立为B组以及同期行小切口胆囊切除术治疗的62例胆囊结石患者设立为C组，应用统计学方法对比分析各组患者的手术效果、术后恢复情况及并发症情况。结果 所有患者均全部治愈，B、C组的疗效明显优于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。但相对C组来说，B组大部分观察指标较C组更占一定优势，B组的手术时间短，术中出血少，术后患者下床活动早，术后并发症少，术后恢复效果好。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石手术效果明显优于传统开腹胆囊切除术及小切口胆囊切除术，具有创伤小、操作简单、安全性高、恢复快、并发症少等优点，值得广泛推广和应用。

[关键词] 胆囊结石；传统开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0146-03

Effect of different surgical treatment of gallbladder stones

LIN Yongli1 GU Wenshuang2 YANG Xiaoguang2

1.Department of NO.1 General Surgery，Liaoyang Petrochemical General Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111003， China； 2.Department of NO.4 General Surgery，Liaoyang Petrochemical General Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of different surgical methods in treatment of gallbladder stones. Methods From January 2009 to January 2010 in our hospital， 60 cases of gallbladder stones patients who treated by conventional laparotomy resection of the gallbladder， were set up for the A group， 54 cases patients treated by laparoscopic cholecystectomy for gallbladder stones were set for B group， and 62 cases patients treated by concomitant treatment of small-incision cholecystectomy were set up for the C group， the effect of surgery， postoperative recovery and complications were compared by the statistical methods. Results All patients were cured， group B and group C were significantly better than groupA， the difference was statistically significant （P <0.05）. But relatively group C， the most observed indicators of group B accounted for more than a certain advantage than group C， operative time of group B was shorter， the blood loss of group B was less， early postoperative ambulation， group B had fewer complications， had better postoperative recovery effect. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy gallstone surgery is superior to conventional open resection of the gallbladder and small-incision cholecystectomy， with less trauma， simple operation， safe and rapid recovery， fewer complications，it is worth widely promoted and applied.

[Key words] Gallbladder stones； Conventional open resection of the gallbladder； Laparoscopic cholecystectomy； Small-incision cholecystectomy

胆囊切除术是治疗胆囊结石的经典术式，目前临床上治疗胆囊结石主要采用的术式为传统开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术[1]。同时，近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，L C）也已广泛用于胆囊结石的治疗[2]。本研究将我院2009年1月～2010年1月应用传统开腹胆囊切除术治疗的60例胆囊结石患者设立为A组，另同期应用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石54例设立为B组以及同期行小切口胆囊切除术治疗的62例胆囊结石患者设立为C组，应用统计学方法对比分析各组患者的手术效果、术后恢复情况及并发症情况。现对比分析如下。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2009年1月～2010年1月应用传统开腹胆囊切除术治疗的60例胆囊结石患者设为A组，同期应用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石54例设为B组以及同期行小切口胆囊切除术治疗的62例胆囊结石设为C组，各组患者的年龄、结石情况等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A组（开腹胆囊切除术） 采用气管插管麻醉，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，开腹后采取顺行切除胆囊，对胆囊炎症和水肿明显/粘连严重者采取逆行切除胆囊，经胆囊管残端用生理盐水冲洗，后距胆总管0.5 cm双重结扎胆囊管，彻底止血，逐层关腹。根据患者手术情况决定是否留置腹腔引流管。

1.2.2 B组（腹腔镜胆囊切除术） 气管插管全身麻醉，常规建立气腹，CO2气腹压力12～13 mmHg，根据术前难度评估选择三孔法腹腔镜胆囊切除术。

1.2.3 C组（小切口胆囊切除术） 采用硬膜外麻醉或全麻，切口部位取右上腹经腹直肌或右肋缘下切口，常规进入腹腔后，先分离粘连，解剖胆囊及 Colat三角，分离出胆囊管和胆囊动脉，然后用钛夹钳夹闭胆囊管和胆囊动脉，再用电凝钩行顺逆合切除胆囊，出血点采用电凝止血，不予缝合，一般不放置引流物，对于少数结石性急性胆囊炎可放置引流物[3]。

1.3 观察指标

①各组手术效果：主要从切口长度、手术时间、术中出血量、平均住院时间方面进行观察。②各组术后恢复情况：主要从应用止痛剂、导尿、最高体温、术后下床活动时间方面进行观察；③术后并发症发生率，包括胆瘘、切口感染、膈下脓肿、皮下气肿、术后出血、死亡、再手术等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0进行数据分析，各组计量资料用（x±s）表示，组内、组间比较采用t检验及方差分析；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组手术效果比较

各组患者手术均顺利完成。从切口长度、手术时间、术中出血量、平均住院时间方面比较结果显示，C组的切口长度最短，B、C组的切口长度明显短于A组（t=2.753，t=2.698）。B、C组的手术时间明显短于A组（t=18.125，t=19.438）。B、C组的术中出血量明显少于A组（t=14.431，t=17.351）。且B组的出血量最少。B、C组的平均住院时间明显少于A组（t=2.152，t=2.316）。见表1。

2.2各组术后恢复情况比较

从应用止痛剂、导尿、最高体温、术后下床活动时间（主要代表术后恢复情况）方面进行比较，结果显示，A组应用止痛剂的比率高达90.0%，明显高于B、C组，A组术后导尿比率达78.3%，也明显高于B、C组，各组最高体温间比较差异不显著，术后A组下床活动时间最晚。见表2。

2.3 各组术后并发症比较

除外重叠病例不计，各组术后并发症情况统计结果显示，A组术后无一例出现皮下气肿、死亡病例，并发症发生率为18.33%（11/60）；B组术后无一例出现切口感染、膈下脓肿、皮下气肿、术后出血、死亡病例，并发症发生率为3.70%（2/54）；C组术后无一例出现胆瘘、膈下脓肿、皮下气肿、死亡病例，并发症发生率为4.84%（3/62）。B组、C组术后并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（χ2=5.342，4.231，P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆囊结石治疗的方法较多，目前仍以外科手术治疗为主。胆囊切除术是胆囊结石治疗的最佳选择。胆囊切除术包括传统开腹胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术（MC）及腹腔镜胆囊切除术（LC）。传统开腹胆囊切除术为右肋缘下切口或经腹直肌切口，切口长 11～14 cm，需切断腹壁肌肉，手术创伤大、并发症多、住院时间久[4，5]。

小切口胆囊切除术手术适应证主要为继发性胆总管结石、急性胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊息肉性变、慢性结石性胆囊炎、胆囊结石反复发作等。其治疗胆囊结石的效果很明显，且具有手术切口小、操作简单、适应证多、费用低、住院时间短、术后恢复情况良好等优点。但MC对于过度肥胖者、胆囊穿孔、胆囊癌及嵌 入肝内胆囊、合并肝硬化门静脉高压、合并原发性肝内胆管结石者禁用[6-8]。

腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、并发症少、腹部瘢痕小等优点，目前已在大中型医院广泛推广应用，现已成为治疗胆囊结石的“金标准”[9，10]。腹腔镜胆囊切除术对腹壁肌肉基本无损伤，疼痛少，术野清晰，利于观察手术视野及胆囊床上扩张充血的血管，有效避免损伤血管及胆管，且切口小、手术时间短、出血量少、术后并发症少，利于患者恢复。本研究将我院2009年1月～2010年1月应用传统开腹胆囊切除术、小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术的手术效果、术后恢复情况及并发症情况进行比较，结果显示，所有患者均全部治愈，B、C组的疗效明显优于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。但相对C组来说，B组的大部分观察指标均较C组更占一定优势。本研究中B组行腹腔镜胆囊切除术，其手术时间（3.05±0.34）min，术中出血量（50.5±21.6）mL，平均住院时间（3.2±0.6）min。B组的手术时间短，术中出血少，术后患者下床活动早，术后并发症少，术后恢复效果好。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果明显优于传统开腹胆囊切除术及小切口胆囊切除术，具有创伤小、操作简单、安全性高、恢复快、并发症少等优点，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 黄志强，黎稽，张肇详. 外科手术学[M]. 笫2版. 北京：人民卫生出版社，2003：669-671.

[2] 曹金铎. 小切口胆囊切除术[J]. 中国实用外科杂志，1994，11（1）：692.

[3] 吴阶平，黄家驷. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：1335-1450.

[4] 伍家发. 腹腔镜胆囊切除术的几点体会[J]. 中华现代外科学杂志，2008，5（5），369-370.

[5] 叶德才. 胆囊结石的不同手术方法的疗效分析[J]. 中国现代医生，2011，49（1）：100-101.

[6] 付长杰. 胆囊结石110例不同手术方法治疗效果比较[J]. 中国医药指南，2010，8（10）：73-74.

[7] 查以柏. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J]. 中国普通外科杂志，2006，15（3）：234-235.

[8] 宋雪松，张维屏. 基层医院腹腔镜胆囊切除术1696例的治疗体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2007，12（3）：256-258.

[9] 黄克伟. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的对比研究[J]. 微创医学，2009，4（6）：662-663.

[10] 孟克，尹玉琴，丁木拉提. 胆囊结石三种不同手术方法的对比分析[J]. 中国普通外科杂志，2008，17（8）：822-823.

（收稿日期：2013-10-31）endprint