布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重症哮喘的疗效分析

陈静+李蕾

摘要] 目的 观察布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重症哮喘患者的效果。方法 选择2012年7月～2013年7月期间我院重症哮喘患者88例，随机分为观察组和对照组。对照组患者给予可必特进行治疗，观察组患者在对照组基础上，加用布地奈德。结果 治疗14 d后，观察组有效率、FEV1与FVC均大于对照组，同时两组PaO2、PaCO2、pH指标比较，观察组改善更为明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德和可必特联合雾化吸入促进了患者肺通气功能的改善，提高了PaO2和pH值，且降低了PaCO2含量。

[关键词] 布地奈德；可必特；重症哮喘。

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0060-02

Effect of budesonide combined with combivent in severe asthma via ultrasonic nebulizer inhalation

CHEN Jing LI Lei

Department of 120 Emergency Ward， the No.1 Peoples Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province， Zhangjiagang 215600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of budesonide combined with combivent in severe asthma via ultrasonic nebulizer inhalation. Methods A total of 88 cases severe asthma patients were selected from July 2012 to July 2013 and were divided into the observation group and control group randomly. The control group were treated with combivent. Based on that， the observation group were treated with budesonide. Results The clinical effects， FEV1， FVC of the observation group were higher than that of the control group， and the PaO2， PaCO2， pH results of the observation group were inproved obviously than that of the control group， had statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with combivent via ultrasonic nebulizer inhalation can improve pulmonary ventilation function， the level of PaO2 and pH， even can reduce the level of PaCO2.

[Key words] Budesonide； Combivent； Severe asthma

哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，重症哮喘患者占全部哮喘患者比例的10%左右[1，2]。重症哮喘起病急且危害严重，患者如果不能及时得到有效的对症治疗，很容易转为呼吸衰竭，进而导致患者死亡。因此，探索出最有效的重症哮喘治疗方案，是治疗突发重症哮喘患者的根本和关键。2012年7月～2013年7月期间，我们对重症哮喘的治疗进行研究，取得了理想效果。现将我院针对重症哮喘患者的治疗过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

以2012年7月～2013年7月间来我院治疗重症哮喘的患者88例为研究对象，所有患者均符合重症哮喘的通用标准。其中，男51例，女37例；年龄29～76周岁，平均（40.3±8.74）岁，均未合并严重感染、严重气胸、心源性水肿等其他严重疾病。按照随机分组的原则，将44例病历号码为奇数的患者分入观察组，44例病历号码为偶数的患者分入对照组。两组患者在平均年龄、性别、其他病情、哮喘严重程度方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参考文献[3，4]，制定治疗方法：首先对两组患者均进行氧疗、抗生素治疗、静脉用茶碱及甲泼尼龙等基础治疗，改善患者危重症状。采用基础治疗，保持患者病情稳定后，对照组采用2.5 mL可必特（德国勃林格殷格翰大药厂生产，国药准字：H20020433）与2 mL生理盐水混合雾化吸入；观察组采用2 mL布地奈德（无锡制药有限公司生产，国药准字：H20030410）混合2.5 mL可必特，喷射雾化吸入。连续治疗14 d，检测具体指标。随访3个月。

1.3 评价指标

参考相关研究制定评价指标[5，6]，具体指标如下：①临床疗效：根据患者临床表现改善情况，将疗效分为显效、好转、无效。其中显效为哮喘症状消失，活动能力显著提高，无需再用药控物制病情；好转为症状基本缓解，缺氧和呼吸苦难症状改善；无效为临床症状无改善甚至病情加重，有效率=（显效+好转）/总数；②肺功能指标：FEV1（第一秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）；③血气分析指标：PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、pH。endprint

1.4 统计学方法

所有数据经epidata输入计算机，应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1两组疗效比较

治疗14 d后，观察组显效和好转的患者例数多于对照组，有效率也高于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（χ2=3.93，P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前两组患者的肺功能指标差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗14 d后，两组患者FEV1、FVC均上升，但观察组上升幅度更大，经t检验，肺功能指标组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（x±s，L）

2.3 两组血气分析指标的比较

治疗前两组患者指标的差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗14 d后，观察组、对照组PaO2和pH上升而PaCO2下降，但观察组趋势更明显，经t检验，血气分析指标的组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

患者重症哮喘发作时，其支气管平滑肌严重痉挛和呼吸道炎性反应共同导致支气管大面积阻塞，因而患者很短时间内就会进入呼吸衰竭的危急状态。呼吸衰竭给患者带来严重后果，病死率很高。对重症哮喘发作的抢救关键在于有效的对症支持治疗，即尽早改善患者低氧血症和二氧化碳潴留。雾化吸入布地奈德后，药物作用于支气管局部炎症细胞，同时还作用于支气管的各种组织细胞，发挥降低炎症和微血管渗漏的作用，进而缓解患者喘憋等症状，明显改善其呼吸功能，阻止病情继续恶化[7]。沙丁胺醇和异丙托溴铵混合制成可必特气雾剂。异丙托溴铵通过抑制M受体和乙酰胆碱的结合，起到了促进迷走神经张力降低的效果，进而舒张支气管并显著减少气道分泌物，最终减少喘息[8，9]。沙丁胺醇具有松弛气管平滑肌细胞的作用，但作用时间很短。两药联合应用，可舒张气道，改善肺功能。本文探讨布地奈德和可必特联合雾化吸入是否能达到促进患者肺通气功能改善，提高动脉血氧含量且降低动脉血二氧化碳含量，显著改善患者活动能力的效果，同时统计分析联合雾化吸入与单用可必特雾化吸入的疗效差异，以探索出针对重症哮喘患者的切实有效的治疗方案。研究中我们将布地奈德和可必特联合雾化吸入用于重症哮喘的治疗，发现该治疗方案迅速松弛了患者痉挛的气道平滑肌且有效降低了44例观察组患者的气道炎性反应，及时缓解了患者呼吸困难的症状，阻止了患者病情的恶化，充分证实了布地奈德和可必特联合应用，治疗重度哮喘的效果更好[10]。

本研究结果显示，治疗14 d后，观察组临床治疗效果更好，临床疗效为显效和好转的人数明显多于对照组，且有效率也较高，经χ2检验，组间差异具有统计学意义；肺功能指标方面，两组患者的FEV1和FVC均上升，但观察组上升幅度更大，经t检验，肺功能指标组间差异具有统计学意义；观察组和对照组PaO2和pH上升且PaCO2下降，但观察组趋势更明显，经t检验，血气分析指标的组间差异均具有统计学意义；两组患者均无不良反应。研究充分证明了两药联合治疗方案在改善患者症状和血气状态以及提高患者活动能力的效果，且安全可靠。

综上所述，布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重度哮喘疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 卢森荣. 难治性哮喘的治疗进展[J]. 河北医学，2012，18（3）：410-412.

[2] 刘立虎，刘东辉，徐宜全，等. 支气管哮喘的治疗现状与进展[J]. 临床荟萃，2010，25（7）：632-634.

[3] Gelb AF，Moridzadeh R，Singh DH，et al. In moderate-to-severe asthma patients monitoring exhaled nitric oxide during exacerbation is not a good predictor of spirometric response to oral corticosteroid[J]. J Allergy Clin Immunol，2012，129（6）：1491-1498.

[4] 谌晓莉. 可必特雾化吸入治疗重症哮喘临床疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2008，13（9）：1212-1213.

[5] Kardos P. Budesonide/Formoterol maintenance and reliever therapy versus free-combination therapy for asthma：A real-life study[J]. Pneumologie，2013，67（8）：463-470.

[6] Bodzenta-Lukaszyk A，Buhl R，Balint B，et al. Fluticasone/formoterol combination therapy versus budesonide/formoterol for the treatment of asthma：a randomized， controlled， non-inferiority trial of efficacy and safety[J]. J Asthma，2012，49（10）：1060-1070.

[7] 陈济明，李一禄，黄平，等. 布地奈德对支气管哮喘患者Th17/Treg平衡的干预机制研究[J]. 中华哮喘杂志（电子版），2012，6（5）：329-333.

[8] 金铎. 可必特雾化吸入治疗支气管哮喘的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2010，25（17）：2448-2449.

[9] 丁妞. 沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J]. 实用预防医学，2010，17（12）：2484-2485.

[10] 唐芸，吴永刚，黄秀英，等. 联合雾化吸入布地奈德与可必特对急诊重症哮喘患者的疗效观察[J]. 临床急诊杂志，2011，12（3）：189-190.

（收稿日期：2013-10-10）endprint

1.4 统计学方法

所有数据经epidata输入计算机，应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1两组疗效比较

治疗14 d后，观察组显效和好转的患者例数多于对照组，有效率也高于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（χ2=3.93，P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前两组患者的肺功能指标差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗14 d后，两组患者FEV1、FVC均上升，但观察组上升幅度更大，经t检验，肺功能指标组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（x±s，L）

2.3 两组血气分析指标的比较

治疗前两组患者指标的差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗14 d后，观察组、对照组PaO2和pH上升而PaCO2下降，但观察组趋势更明显，经t检验，血气分析指标的组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

患者重症哮喘发作时，其支气管平滑肌严重痉挛和呼吸道炎性反应共同导致支气管大面积阻塞，因而患者很短时间内就会进入呼吸衰竭的危急状态。呼吸衰竭给患者带来严重后果，病死率很高。对重症哮喘发作的抢救关键在于有效的对症支持治疗，即尽早改善患者低氧血症和二氧化碳潴留。雾化吸入布地奈德后，药物作用于支气管局部炎症细胞，同时还作用于支气管的各种组织细胞，发挥降低炎症和微血管渗漏的作用，进而缓解患者喘憋等症状，明显改善其呼吸功能，阻止病情继续恶化[7]。沙丁胺醇和异丙托溴铵混合制成可必特气雾剂。异丙托溴铵通过抑制M受体和乙酰胆碱的结合，起到了促进迷走神经张力降低的效果，进而舒张支气管并显著减少气道分泌物，最终减少喘息[8，9]。沙丁胺醇具有松弛气管平滑肌细胞的作用，但作用时间很短。两药联合应用，可舒张气道，改善肺功能。本文探讨布地奈德和可必特联合雾化吸入是否能达到促进患者肺通气功能改善，提高动脉血氧含量且降低动脉血二氧化碳含量，显著改善患者活动能力的效果，同时统计分析联合雾化吸入与单用可必特雾化吸入的疗效差异，以探索出针对重症哮喘患者的切实有效的治疗方案。研究中我们将布地奈德和可必特联合雾化吸入用于重症哮喘的治疗，发现该治疗方案迅速松弛了患者痉挛的气道平滑肌且有效降低了44例观察组患者的气道炎性反应，及时缓解了患者呼吸困难的症状，阻止了患者病情的恶化，充分证实了布地奈德和可必特联合应用，治疗重度哮喘的效果更好[10]。

本研究结果显示，治疗14 d后，观察组临床治疗效果更好，临床疗效为显效和好转的人数明显多于对照组，且有效率也较高，经χ2检验，组间差异具有统计学意义；肺功能指标方面，两组患者的FEV1和FVC均上升，但观察组上升幅度更大，经t检验，肺功能指标组间差异具有统计学意义；观察组和对照组PaO2和pH上升且PaCO2下降，但观察组趋势更明显，经t检验，血气分析指标的组间差异均具有统计学意义；两组患者均无不良反应。研究充分证明了两药联合治疗方案在改善患者症状和血气状态以及提高患者活动能力的效果，且安全可靠。

综上所述，布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重度哮喘疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 卢森荣. 难治性哮喘的治疗进展[J]. 河北医学，2012，18（3）：410-412.

[2] 刘立虎，刘东辉，徐宜全，等. 支气管哮喘的治疗现状与进展[J]. 临床荟萃，2010，25（7）：632-634.

[3] Gelb AF，Moridzadeh R，Singh DH，et al. In moderate-to-severe asthma patients monitoring exhaled nitric oxide during exacerbation is not a good predictor of spirometric response to oral corticosteroid[J]. J Allergy Clin Immunol，2012，129（6）：1491-1498.

[4] 谌晓莉. 可必特雾化吸入治疗重症哮喘临床疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2008，13（9）：1212-1213.

[5] Kardos P. Budesonide/Formoterol maintenance and reliever therapy versus free-combination therapy for asthma：A real-life study[J]. Pneumologie，2013，67（8）：463-470.

[6] Bodzenta-Lukaszyk A，Buhl R，Balint B，et al. Fluticasone/formoterol combination therapy versus budesonide/formoterol for the treatment of asthma：a randomized， controlled， non-inferiority trial of efficacy and safety[J]. J Asthma，2012，49（10）：1060-1070.

[7] 陈济明，李一禄，黄平，等. 布地奈德对支气管哮喘患者Th17/Treg平衡的干预机制研究[J]. 中华哮喘杂志（电子版），2012，6（5）：329-333.

[8] 金铎. 可必特雾化吸入治疗支气管哮喘的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2010，25（17）：2448-2449.

[9] 丁妞. 沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J]. 实用预防医学，2010，17（12）：2484-2485.

[10] 唐芸，吴永刚，黄秀英，等. 联合雾化吸入布地奈德与可必特对急诊重症哮喘患者的疗效观察[J]. 临床急诊杂志，2011，12（3）：189-190.

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1.4 统计学方法

所有数据经epidata输入计算机，应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1两组疗效比较

治疗14 d后，观察组显效和好转的患者例数多于对照组，有效率也高于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（χ2=3.93，P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前两组患者的肺功能指标差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗14 d后，两组患者FEV1、FVC均上升，但观察组上升幅度更大，经t检验，肺功能指标组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（x±s，L）

2.3 两组血气分析指标的比较

治疗前两组患者指标的差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗14 d后，观察组、对照组PaO2和pH上升而PaCO2下降，但观察组趋势更明显，经t检验，血气分析指标的组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

患者重症哮喘发作时，其支气管平滑肌严重痉挛和呼吸道炎性反应共同导致支气管大面积阻塞，因而患者很短时间内就会进入呼吸衰竭的危急状态。呼吸衰竭给患者带来严重后果，病死率很高。对重症哮喘发作的抢救关键在于有效的对症支持治疗，即尽早改善患者低氧血症和二氧化碳潴留。雾化吸入布地奈德后，药物作用于支气管局部炎症细胞，同时还作用于支气管的各种组织细胞，发挥降低炎症和微血管渗漏的作用，进而缓解患者喘憋等症状，明显改善其呼吸功能，阻止病情继续恶化[7]。沙丁胺醇和异丙托溴铵混合制成可必特气雾剂。异丙托溴铵通过抑制M受体和乙酰胆碱的结合，起到了促进迷走神经张力降低的效果，进而舒张支气管并显著减少气道分泌物，最终减少喘息[8，9]。沙丁胺醇具有松弛气管平滑肌细胞的作用，但作用时间很短。两药联合应用，可舒张气道，改善肺功能。本文探讨布地奈德和可必特联合雾化吸入是否能达到促进患者肺通气功能改善，提高动脉血氧含量且降低动脉血二氧化碳含量，显著改善患者活动能力的效果，同时统计分析联合雾化吸入与单用可必特雾化吸入的疗效差异，以探索出针对重症哮喘患者的切实有效的治疗方案。研究中我们将布地奈德和可必特联合雾化吸入用于重症哮喘的治疗，发现该治疗方案迅速松弛了患者痉挛的气道平滑肌且有效降低了44例观察组患者的气道炎性反应，及时缓解了患者呼吸困难的症状，阻止了患者病情的恶化，充分证实了布地奈德和可必特联合应用，治疗重度哮喘的效果更好[10]。

本研究结果显示，治疗14 d后，观察组临床治疗效果更好，临床疗效为显效和好转的人数明显多于对照组，且有效率也较高，经χ2检验，组间差异具有统计学意义；肺功能指标方面，两组患者的FEV1和FVC均上升，但观察组上升幅度更大，经t检验，肺功能指标组间差异具有统计学意义；观察组和对照组PaO2和pH上升且PaCO2下降，但观察组趋势更明显，经t检验，血气分析指标的组间差异均具有统计学意义；两组患者均无不良反应。研究充分证明了两药联合治疗方案在改善患者症状和血气状态以及提高患者活动能力的效果，且安全可靠。

综上所述，布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重度哮喘疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 卢森荣. 难治性哮喘的治疗进展[J]. 河北医学，2012，18（3）：410-412.

[2] 刘立虎，刘东辉，徐宜全，等. 支气管哮喘的治疗现状与进展[J]. 临床荟萃，2010，25（7）：632-634.

[3] Gelb AF，Moridzadeh R，Singh DH，et al. In moderate-to-severe asthma patients monitoring exhaled nitric oxide during exacerbation is not a good predictor of spirometric response to oral corticosteroid[J]. J Allergy Clin Immunol，2012，129（6）：1491-1498.

[4] 谌晓莉. 可必特雾化吸入治疗重症哮喘临床疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2008，13（9）：1212-1213.

[5] Kardos P. Budesonide/Formoterol maintenance and reliever therapy versus free-combination therapy for asthma：A real-life study[J]. Pneumologie，2013，67（8）：463-470.

[6] Bodzenta-Lukaszyk A，Buhl R，Balint B，et al. Fluticasone/formoterol combination therapy versus budesonide/formoterol for the treatment of asthma：a randomized， controlled， non-inferiority trial of efficacy and safety[J]. J Asthma，2012，49（10）：1060-1070.

[7] 陈济明，李一禄，黄平，等. 布地奈德对支气管哮喘患者Th17/Treg平衡的干预机制研究[J]. 中华哮喘杂志（电子版），2012，6（5）：329-333.

[8] 金铎. 可必特雾化吸入治疗支气管哮喘的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2010，25（17）：2448-2449.

[9] 丁妞. 沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J]. 实用预防医学，2010，17（12）：2484-2485.

[10] 唐芸，吴永刚，黄秀英，等. 联合雾化吸入布地奈德与可必特对急诊重症哮喘患者的疗效观察[J]. 临床急诊杂志，2011，12（3）：189-190.

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