探讨硬式内镜镜头在消毒供应中心的处置方法

汪四秀 皖南医学院弋矶山医院消毒供应中心，安徽省芜湖市 241001

随着外科医学微创手术的突飞猛进发展，各种硬式内镜手术已全面开展，如：腹腔镜、宫腔镜、关节镜、鼻内镜、膀胱镜、肾镜、胸腔镜的镜头在手术使用后的清洗、消毒、灭菌以及维护保养成为消毒供应中心护理工作的重中之重。我院自2010年8月份开始实行手－供一体化管理，将所有手术使用后的各种硬式内镜镜头全部集中由消毒供应中心处理，2010年8月－2011年1月期间由于经验不足，人员有限，没有设置专职护士处理硬式内镜镜头，使内镜镜头损坏较为严重，从2011年2月开始设置专职护士对硬式内镜镜头清洗、消毒、包装、灭菌和维护保养，半年内明显降低了硬式内镜镜头的损坏，确保了微创外科手术的正常进行。现将我院专职护士（对照组）和非专职护士（常规组）从2010年8月－2011年7月对硬式内镜镜头的处置情况以及清洗、消毒维护保养的经验和改进方法总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对我院2010年8月－2011年7月手术使用后腹腔镜、宫腔镜、关节镜、鼻镜、膀胱镜、肾镜、胸腔镜等多种硬式内镜镜头的清洗、消毒、灭菌和维护保养状况进行调查。将2010年8月－2011年1月消毒供应中心护士常规接收硬式内镜镜头的清洗、消毒及灭菌设为常规组；将2011年2－7月设专职护士（从手术室挑选懂腔镜的责任心强的护师）接收硬式内镜镜头并进行严格的评估和清洗、消毒及灭菌的改进方法设为对照组。

1.2 方法 常规组：持有《内窥镜清洗消毒管理培训证书》和《消毒供应中心专业培训证书》的全体护士集中培训接收硬式内镜镜头的方法，肉眼观察硬式内镜镜头的清晰度、模糊程度、镜面磨损情况、镜身压痕、损坏情况以及可造成的经济损失等，培训后接收硬式内镜镜头清洗、消毒和灭菌。对照组：挑选持有《内窥镜清洗消毒管理培训证书》和《消毒供应中心专业培训证书》，责任心强、专业理论和操作技能通过考核，动手能力很强的护士专门接收硬式内镜镜头，先对硬式内镜镜头进行评估，肉眼观察硬式内镜镜头的清晰度、模糊程度、镜面磨损情况、镜身压痕、损坏情况以及可造成的经济损失等，再按照《消毒供应中心管理规范》的要求进行清洗、消毒、灭菌和维护保养，做到轻拿轻放，并按照镜头的种类登记每条镜头的型号，选择适当的灭菌方法，灭菌结束后与手术室进行交接。

1.3 统计学分析 数据采用统计学处理后，评价两种处理硬式内镜镜头结果的显著差异。P＜0.05有统计学差异，当P＜0.01时有显著统计学差异。

2 结果

常规组35条镜头，在6个月时间内，镜头模糊5条，经维修后4条镜头正常使用，1条镜头不能正常使用予以更换，占维修镜头更换率的20%，造成经济损失0.5万元；镜头裂隙3条，2条维修后正常使用，1条不能正常使用予以更换，占维修镜头更换率的33%，造成经济损失＞0.5万元；镜头破损4条，无法维修，需更换，占镜头更换率的100%，造成经济损失＞2万元。而对照组35条镜头，在6个月时间内，镜头模糊1条，经维修后1条镜头正常使用，需要更换镜头0条，占镜头更换率的0%；是常规组镜头模糊的1／5，而人为造成的镜头裂隙和镜头破损基本杜绝。见表1。

表1 半年两组不同人员处理硬式内镜镜头损坏情况〔n（%）〕

3 讨论

3.1 消毒供应中心护士都是参加过医院内窥镜培训班和消毒供应中心培训班的培训并通过考核获得内窥镜清洗消毒管理培训证书和消毒供应中心专业培训证书的工作人员才能接收手术室使用过的各种硬式内镜镜头，但是每位护士的责任心和工作能力有一定的差异，在护士人员少，岗位不能固定的情况下，挑选出专职护士接收处理硬式内镜镜头，可有效降低镜头的损坏，减少经济损失。由表1可见两组不同人员处理硬式内镜镜头损坏P值＜0.05，有显著差异。

3.2 专职护士在接收硬式内镜镜头保护方法有所差异，专职护士用软棉布包裹并做好保湿处理，同时仔细检查各种硬式内镜镜头的镜面和镜身，目测镜面光滑，无磨损、无雾状物，对于接收后的内镜镜头轻轻放入内镜清洗槽中进行预处理，非专职人员接收时，又要忙于接收其他手术器械，忽略了仔细检查和必要的轻拿轻放细节。

3.3 专职护士在手工清洗中能严格执行《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作》规范［1］的步骤：冲洗－洗涤－漂洗－终末漂洗的四个步骤，同时又要遵循2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》［2］。各种硬式内镜镜头用柔软的医用脱脂纱布在流水下轻轻擦拭，注意保护镜面，避免镜面摩擦，擦拭时知道顺着流水从目镜开始向镜面方向轻轻擦拭硬式内镜镜头，彻底去除各种硬式内镜镜头表面的血液、组织、蛋白质和微生物，用流水冲洗5min后轻轻放入1∶300的安必洁多酶溶液中浸泡5min；使酶能有效地分解有机物和蛋白质［3］，非专职护士接收硬式内镜镜头时在清洗的过程中误用超声波清洗，导致镜头损坏。非专职人员手工清洗过程中不经意将其损坏后都不知晓，直到灭菌后在手术台上接上显像系统后方可知晓，此时已经影响到病人的手术了。而专职护士在接收各种硬式内镜镜头时，因经过专业技术培训对各种硬式内镜镜头的结构及其相关知识掌握熟练，镜面用脱脂湿纱布或脱脂湿棉球沿一个方向擦拭干净后，用擦镜纸擦干，保护套套住，避免用粗糙布巾擦拭，避免摩擦碰撞、磨损镜片［4］，知道损伤镜片会影响术中视野的清晰度，并能掌握正确的清洗、消毒和包装灭菌方法，不会导致各种硬式内镜镜头在清洗、消毒和灭菌过程中的人为损坏，提高了硬式内镜镜头的清洗质量，确保了最终灭菌质量。非专职护士对接收的硬式内镜镜头的清洗、消毒包装和灭菌过程缺乏理论支撑，责任心差，忽视了清洗质量，人人能清洗但均不精通，人人能经手但均不关注，人人有可能负部分责任，但无人负全程责任，出现问题互相推诿［5］，使硬式内镜的镜头损坏率偏高。

3.4 专职人员能对清洗结束后的各种硬式内镜镜头仔细检查，目测观察表面无污渍、血渍和微生物后用含75%的酒精软布进行擦拭消毒，消毒好的各种硬式内镜镜头用95%酒精进行干燥处理，标有AUTOKLAV字母的各种硬式内镜镜头可以直接放入干燥箱中进行干燥。将干燥后符合灭菌要求的各种硬式内镜镜头交给检查包装灭菌区专职护士进行包装处理，对各种硬式内镜镜头的包装方式选择单件包装。

3.5 硬式内镜镜头大多数选择低温灭菌，但标有AUTOKLAV标识的硬式内镜镜头可以选择高压蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌，专职护士掌握了硬式内镜镜头在选择灭菌方法时会选择同一种灭菌方法，知道不同的灭菌方法交替进行会对硬式内镜镜头的光学试管易造成损坏，导致镜头模糊、裂缝，影响手术视野不清晰。

随着外科微创技术的快速发展，各种硬式内镜镜头的复杂结构和使用特点给清洗消毒灭菌工作带来了一定的难度，对各种硬式内镜头进行清洗消毒灭菌时动作要轻柔，这要求消毒供应中心工作人员既要有专业理论知识又要有很强的操作技能，同时要有责任心，细心和慎独的敬业精神才能做好各种硬式内镜镜头的清洗、消毒和灭菌，确保各种硬式内镜镜头经过灭菌后性能完好。通过集中化管理模式运行后消毒供应中心已经度过了最艰难的岁月，把硬式内镜镜头的清洗、消毒和灭菌等方法改进和总结，优化流程，积累经验，杜绝了因人为因素对清洗、消毒和灭菌质量的影响，确保了外科微创手术的正常进行，使各种硬式内镜镜头得到全面的保养和使用安全，从硬式内镜镜头清洗各个环节加以控制，用专业而规范的技术清洗硬式内镜镜头，减少了硬式内镜镜头损坏的发生，为手术的成功提供了有效的保障，减少病人的住院天数，增加了病房床位的周转，也为我院赢得了一定的经济和社会效益。

［1］ 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范〔S〕.2004.

［2］ 中华人民共和国卫生部.消毒供应中心管理规范〔S〕.2009.

［3］ 秦洁.手术器械保湿预处理的现状分析〔J〕.华夏医学，2013，26（2）：431.

［4］ 钱玲玲.腹腔镜器械清洗、保养及管理方法的体会〔J〕.中国伤残医学，2013，21（5）：347.

［5］ 闻军.专人清洗硬式腔镜与器械效果的探讨〔J〕.中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2690.