降纤酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察和临床体会

贾燕华 江苏省海安县中医院内科 226600

急性脑梗死是指急性脑血管病变引起脑局部血液循环功能障碍而导致的神经功能缺损综合征，是神经内科临床常见病和多发病之一。随着生活水平的提高和生活压力等因素影响，该病发病率逐年升高，死亡率和致残率较高，进展快、预后不佳、治愈率低，严重威胁着人们的生命和健康。近年来笔者采用降纤酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，收到了较好的疗效，现将其病历资料分析、总结，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为我院神经内科自2010年1月－2013年12月间收治的急性脑梗死患者，共300例；均符合全国第四届脑血管会议的诊断标准，发病24h以内，经CT或MRI确诊，排除脑肿瘤、脑溢血的初发患者。按知情选择分为观察组和对照组，每组各150例。将两组患者的年龄、性别、病程、病变范围、神经缺失评分、化验室指标等资料进行比较，两组P＞0.05，组间差异无显著意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 均予合理膳食和康复训练，积极治疗基础疾病、控制血压和颅内压、营养脑神经组织等。（1）观察组：奥扎格雷钠80mg加入5%GS 250ml中qd静滴，共用2周；降纤酶10mg加入生理盐水250ml中qd静滴，1周后改成5mg，再用1周。（2）对照组：分别将奥扎格雷钠80mg和血塞通400mg加入5%GS 250ml中qd静滴，共用2周。

1.3 观察指标 密切观察病情变化，监测肝肾功能和血凝常规。（1）记录两组患者的临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）、日常生活能力评定指数（Barthel指数评分）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血时间（CT）等实验室指标。（2）疗效判定：神经功能缺损评分减少＞90%，病残程度0级为基本痊愈；神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级为显效；神经功能缺损评分减少18%～45%，生活尚能自理为有效；未达到以上标准为无效；总有效率＝基本痊愈率＋显效率＋好转率。

2 结果

全组均完成2周的疗程，无药物过敏、异常出血倾向等严重反应。将两组的治疗后数据进行比较，P＜0.05，显著差异具有统计学意义，观察组优于对照组，见表1。

表1 两组治疗后数据的比较(±s）

表1 两组治疗后数据的比较(±s）

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3 讨论

急性脑梗死是因脑血管堵塞，导致供血区脑组织血氧供应急性障碍，局灶脑组织发生缺血性软化坏死而引起的神经功能缺失综合征。在起病72h的进展期内，缺血缺氧的病变脑组织开始肿胀变性、局灶性坏死，如果及时治疗，大部分受损的神经功能仍可恢复，此为该病治疗的窗口期。急性脑梗死患者的血液常呈高凝状态，血浆纤维蛋白原升高、凝血酶原时间延长，血黏度显著增高，血小板的黏附和聚集能力增强，是血管内血栓形成的重要危险因素，易致急性脑梗死的发生。内科治疗的目的为尽快溶解血栓，使闭塞的血管再通，恢复供血区的供血供氧，改善脑组织代谢，减轻脑组织水肿和坏死，阻止或减少缺血及缺血后再灌注损伤，恢复受损的神经功能。早期治疗十分重要，可防止疾病进展，减轻神经功能损伤，改善患者预后［1］。

降纤酶注射液是中国乌苏里蝮蛇和尖吻蝮蛇中分离提纯的单组分类凝血酶，分子量约为36KD丝氨酸蛋白酶；具有降低纤维蛋白原、激活纤溶系统、改善血液循环障碍等作用，能作用于FIB链，降低血小板黏附和聚集，促进血浆中组织纤溶酶原激活剂释放，清除氧自由基和抗过氧化而产生抗凝溶栓的作用［2］。奥扎格雷钠是血栓素（TXA2）合成酶抑制剂，能选择性地抑制血栓烷合成酶，阻碍前列腺环素（PGI2）和TXA2的产生，从而抑制血小板黏附和聚集，缓解脑血管痉挛，增加脑血流量，改善缺血区微循环和能量代谢，促进脑神经功能恢复。本文中观察组总有效率、神经功能缺损评分、凝血功能实验室检查等指标均明显优于对照组，体现出很大的优势。

综上所述，使用降纤酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，具有疗效佳、恢复快、副作用少、患者依从性高等优点，能显著改善临床症状、降低死残率，是一种简易方便、安全有效的治疗方法，值得临床推广和应用。

［1］ 王清，郭永，姜超.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕.汕头大学医学院学报，2009，22（3）：141－142.

［2］ 郭艳丽.奥扎格雷钠注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死的临床研究〔J〕.中国现代医药杂志，2011，13（12）：61－63.