急诊糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析

赵青

江苏省人民医院，江苏南京 210000

急诊糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析

赵青

江苏省人民医院，江苏南京 210000

目的探讨急诊糖尿病低血糖昏迷病因，总结相应的防范措施。方法选取该院2013年5月—2014年5月收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结低血糖昏迷发病诱因。结果导致低血糖昏迷的可控因素包括进食减少（66.67%），磺脲类降糖药使用不合理（31.67%），自行购买使用降糖中药或应用新的降糖方案（26.67%），过量应用胰岛素（21.67%），调整降糖方案（3.33%）等。不可控因素包括该病程＞6年（38.33%），年龄≥65岁（60.00%），急性应激性事件（41.67%），慢性合并症（38.33%）等。结论临床上要积极预防糖尿病低血糖发生，以降低糖尿病低血糖昏迷发生风险，对于已发生低血糖昏迷的患者，要积极采取相应的治疗措施，以挽救患者生命。

低血糖昏迷；糖尿病；病因

低血糖昏迷是糖尿病患者常出现的一种严重并发症。为明确糖尿病低血糖昏迷的发生原因，该研究选取2013年5月—2014年5月收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者作为研究对象，男36例，女24例，年龄33～87岁，平均（68.9±4.2）岁，病程1～29年，平均（5.9±3.7）年，2型糖尿病56例，1型糖尿病4例。合并症：肾脏病变6例，脑梗塞后遗症16例，感染手术史14例，胃肠道疾病14例，其他并发症10例，糖耐量减低2例。所有患者均符合WHO提出的糖尿病诊断及分型标准。该组患者昏迷发作时的血糖水平为0.3～3.6 mmol/L，平均（1.83±0.66）mmol/L，血糖水平＞2.8 mmol/L者3例。昏迷时间30 min～17 h，平均（4.14±2.78）h。

1.2 方法

该组患者在发生低血糖昏迷时，及时采取对症治疗及护理措施：静脉推注40～80 mL葡萄糖液（50%），然后持续静脉滴注浓度10%或5%的葡萄糖液，治疗过程中，严密监测血糖变化，注意观察低血糖早期症状，并告知患者低血糖表现及预防方法，加强用药指导。所有患者在经过抢救治疗后，患者的神志均完全恢复，之后调整血糖控制方案，并对合并症进行处理。对60例低血糖昏迷患者的临床进行回顾性分析，总结发病原因。

2 结果

2.1 治疗结局

经过积极的抢救治疗，该组患者均在5～8 min内恢复神志，治疗期间，有合并症的7例患者反复出现低血糖症状，其中4例因病情严重，患者家属要求放弃治疗，自行出院。其余56例患者均在血糖平稳后出院。

2.2 发病原因

可控因素：进食减少40例（66.67%），磺脲类降糖药使用不合理19例（31.67%），自行购买使用降糖中药或应用新的降糖方案16例（26.67%），过量应用胰岛素13例（21.67%），口服美迪康4例（6.67%），调整降糖方案后发病2例（3.33%）。

不可控因素：该组患者中，有38.33%的患者病程＞6年，60.00%的患者年龄≥65岁，41.67%的患者存在手术、腹泻、感染等急性应激性事件，38.33%都合并肾病、神经性疾病、脑梗塞等慢性并发症。见表1。

3 讨论

糖尿病低血糖昏迷是一种在多种因素共同作用下，导致血糖浓度过低而出现的一种综合征[2]。导致低血糖昏迷的因素较多，总体可分为可控和不可控两类因素。在该组病例中，有66.67%的患者都有进食减少现象，其是导致低血糖昏迷的重要因素，这与患者自我管理能力差，对低血糖防治知识缺乏了解有关。该组患者中有31.67%对磺脲类降糖药使用不合理，由于该类降糖药的半衰期较长，若患者在进食减少的情况下，仍按照原方案用药，就容易出现严重低血糖，进而引发昏迷。住院患者在出院后，活动量增减，但未进行血糖监测，或相应地减少胰岛素用量，也会增加低血糖发生风险。另外，应用新的降糖方案、自行购药服用等也容易引发低血糖昏迷。该研究还显示年龄、病程、合并症、应激性事件等是导致低血糖昏迷的不可控因素。发生低血糖昏迷的患者普遍具有病程长、年龄大、合并症多的特点，特别是合并肾脏疾病、神经系统疾病、胃肠道疾病者。[3]

表1 该组患者发生低血糖昏迷的不可控因素[n（%）]

针对上述低血糖昏迷病因，可采取以下措施，以降低低血糖昏迷发病率[4]：①在患者进食减少时，要做好血糖监测，根据血糖水平，采取减量或停药处理。在患者进食恢复正常后，可逐渐加量直至维持剂量。②对于合并肝肾功能疾病者，要尽量避免选用磺脲类降糖药。③患者在活动量、饮食量发生变化时，特别是应用胰岛素的患者，要严密监测血糖水平，调整降糖药物用量。对于住院患者，在出院前，护理人员要向患者反复强调合理用药，以提高患者的自觉性、依从性。④对于有腹泻、感染症状及近期手术史者，要适当调整降糖药用量。⑤对于病程超过7年，年龄超过65岁的糖尿病患者，要嘱患者家属密切监测血糖变化，并做好生活照护，以便及时发现低血糖早期症状。

综上所述，糖尿病低血糖昏迷的发病原因复杂，临床上要积极预防糖尿病低血糖发生，以降低糖尿病低血糖昏迷发生风险，对于已发生低血糖昏迷的患者，要积极采取相应的治疗措施，以挽救患者生命。

[1]轩杰,刘志英.口服降糖药致低血糖昏迷28例临床分析[J].海南医学, 2010,21(1):78-79.

[2]武秀玲,韩忠奎.糖尿病并发低血糖昏迷的病因分析[J].安徽医药,2011,15 (8):1012-1013.

[3]刘玉萍,刘晓丽,周付华，等.医院-社区-家庭护理干预模式对老年糖尿病患者低血糖昏迷的影响[J].重庆医学,2010,39(14):1901-1903.

[4]王月兰.老年糖尿病昏迷患者的临床资料分析[J].健康必读（下旬刊）, 2012(1):24.

R58

A

1672-4062（2014）11（b）－0130-01

2014-08-21）

赵青（1986.9-），女，江苏南京人，江苏省人民医院，本科，护师。