空心钉内固定治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折的临床观察

于阳杨轶苑广斌

1.北华大学校医院外科，吉林吉林 132013；2.北华大学附属医院骨外科，吉林吉林 132011

·论著·

空心钉内固定治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折的临床观察

于阳1杨轶1苑广斌2

1.北华大学校医院外科，吉林吉林 132013；2.北华大学附属医院骨外科，吉林吉林 132011

目的观察空心钉内固定治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折的临床效果。方法通过2008年3月—2013年9月，该院对37例股骨颈骨折合并1型糖尿病患者行空心钉内固定术，统计其预后情况。结果37例中有1例出现股骨头缺血坏死塌陷，1例出现骨折不愈合，其余35例全部骨性愈合，骨折愈合率94.6%,且髋关节功能恢复良好。结论空心钉内固定治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折，具有手术操作简单、内固定可靠、愈合率高、创伤小、费用低等优点，是目前治疗1型糖尿病合股骨颈骨折较为理想的方法。

空心钉；糖尿病；股骨颈骨折

股骨颈骨折是骨科比较常见的骨折之一，股骨颈骨折的患者具有平均年龄高、骨折时局部血运易遭受破坏、骨折部位承受较大的剪应力等特点。因此，骨折复位后稳定性差，不但影响骨折的愈合，而且易发生股骨头缺血坏死及塌陷。糖尿病是常见的内分沁疾病,由于胰岛素不足或作用欠佳而影响骨组织代谢,因而糖尿病患者易发生骨质疏松及骨折[1]，且骨折后愈合缓慢，甚至出现骨不愈合。2008年3月—2013年9月，通过空心钉内固定治疗37例1型糖尿病合并股骨颈骨折患者的临床观察，仅有1例出现股骨头坏死塌陷，1例出现骨折不愈合，骨折不愈合及股骨头坏死塌陷发生率仅为5.4%，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

附属医院收治的37例Ⅰ型糖尿病合并股骨颈骨折的患者，其中，男21例，女16例，年龄48～82岁，平均年龄67.3岁；骨折的Garden分型：1型1例，2型6例，3型19例，4型11例；伤后手术时间：3 d～4周，平均12.6 d。

1.2 治疗方法

患者住院后，先行患侧胫骨结节或股骨髁上牵引，拍X光片复查，调整牵引重量和骨折位置，检查患者心、肺等重要脏器功能，治疗患者并存的原发疾病。完善辅助检查，无禁忌症，用胰岛素调整血糖至6～9mmol/L，并维持稳定。行患侧粗隆下切口，自粗隆下经股骨颈向股骨头方向打入3根导针，拍片检查或C型臂透视检查，调整导针位置满意后，取长度合适的3枚空心钉依次拧入，使3枚空心钉呈“品”字形立体排列。术后继续控制血糖稳定。手术切口疼痛缓解后，可行股四头肌等长收缩肌的功能锻炼，3～4周后可扶双拐患肢部分负重下地活动。

2 结果

37例患者中，有1例出现股骨头缺血坏死塌陷，1例出现骨折不愈合，其余35例全部骨性愈合，并且髋关节功能恢复良好，骨折愈合率为94.6%。

3 讨论

3.1 手术时机的选择

①型糖尿病合并股骨颈骨折何时手术为宜，目前尚无统一的认识。我们认为1型糖尿病合并股骨颈骨折应控制血糖后尽

早手术，以尽快恢复骨折后的血管扭曲、受压或痉挛。1型糖尿病合并股骨颈骨折多数为老年患者，往往患有高血压、心脑血管等疾病，给早期手术带来较大风险[2]。因此，对伴有心脏病、高血压等疾病的患者，应在术前予以积极、适当的治疗。该组患者手术均在3 d～4周内进行，除1例股骨头坏死塌陷，1例骨折不愈合外，其余均愈合良好。

3.2 手术方式的选择

目前，许多医院对合并有糖尿病的股骨颈骨折患者行股骨头或全髋关节置换手术，其理由为：糖尿病患者骨质脆弱、疏松，且骨折后愈合缓慢，甚至出现骨不愈合。而骨质疏松常导致内固定的失败，增加股骨头缺血坏死的发生率。假体置换术可减轻患者的痛苦，使其能尽早下地活动，防止出现各种并发症[3]。但是，对合并有糖尿病的股骨颈骨折患者行假体置换也有许多并发症，如假体松动、髋臼磨损、术后感染、脱位等。患者还需承受较重的经济负担。因此，用假体置换术替代创伤较小的内固定手术是不可取的。王德成[4]等通过对内固定组与股骨头置换组手术治疗50岁以上股骨颈骨折患者的比较，认为：内固定组手术时间短，医疗费用、手术创伤及失血量均低于股骨头置换组。提出：股骨颈新鲜骨折的患者仍需首先考虑有效的内固定治疗，若发生骨折不愈合或股骨头坏死可再做假体置换术，手术效果并不比新鲜骨折后行假体置换的病例差。因此，不应把股骨头置换术作为1型糖尿病合股骨颈骨折的首选治疗方法。

临床上，目前应用较多的治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折是空心钉加压内固定术，加压、多钉具有抗压、抗张强度及抗扭转能力强的特点。因此，是目前较受欢迎的治疗方法。由于空心钉钉体直径小，对骨髓内血运损伤小，且三枚空心钉呈“品”字形立体固定，稳定性好，对骨折断端起到加压作用，能有效防止股骨头的旋转及下沉。因此，是目前Ⅰ型糖尿病合并股骨颈骨折较好的治疗方法。

空心钉内固定术治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折最主要的并发症是骨折不愈合和股骨头缺血坏死塌陷，从国内外许多统计资料表明，均有一定的不愈合率和股骨头坏死率。王欣乐[5]等指出：股骨颈骨折术后不愈合与股骨头缺血坏死主要取决于股骨头血运破坏程度及侧枝循环的代偿能力。因此，1型糖尿病合并股骨颈骨折应尽可能早期手术，以尽快纠正骨折后的血管扭曲、受压及痉挛。手术中只有减少对血运的破坏，减轻髓内及关节内压力，才能减少手术并发症。空心钉内固定治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折具有手术操作简单、固定可靠、愈合率高、创伤小、费用低等优点，是目前治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折较理想的方法。

[1]余春华，聂陆娥.血糖监测与饮食指导对骨折糖尿病患者康复效果的影响[J].实用临床医学，2006,7（8）：152-153.

[2]佘国荣，李劼若.合并糖尿病的骨折愈合影响因素研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011,19（22）：1894-1897.

[3]陈永雄.合并糖尿病高龄股骨颈骨折的治疗[J].中国矫形外科杂志，2009,17（14）：1110-1111.

[4]王德成,王喜红,张国强,等.微创空心钉内固定治疗股骨颈骨折手术适应症的选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(8):735-736.

[5]王欣乐,王笑,郑孜孜,等.青壮年股骨颈骨折两种治疗方法的疗效分析[J].实用骨科杂志,2011,16(8):618-620.

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

糖尿病肾病(DN)，是糖尿病微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病所致的肾脏损害可以累及整个肾脏，从肾小球、肾血管直至间质，导致不同的病理改变和临床表现。临床一旦出现蛋白尿，肾功能减退进展迅速，大部分患者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病变和神经病变等[4]。在糖尿病肾病条件下长期高血糖使血管内皮细胞膜、血液组分及功能因非酶糖基化而发生改变,外周血缓激肽减少并持续激活内源性凝血途径导致血液呈高凝状态[5]目前应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗糖尿病肾病已取得国内国际专家共识，ACEI可降低2型糖尿病患者的血压，并延缓患者从微量白蛋白尿向大量白蛋白尿发展[6]。

大株红景天注射液的成分为红景天的提取物，含有红景天多糖(RSP)、红景天苷、红景天黄酮、红景天酪醇等成分。具有抑制血小板聚集、促进纤维蛋白溶酶的活性，降低血液粘度，促进血栓溶解，改善血液流动的作用[7]。通过其对血糖的调节、活血化瘀、降低血小板聚集作用来达到改善肾缺血、降低肾损害的目的。

该研究提示，在综合治疗的基础上，联合使用大株红景天对糖尿病肾病大量蛋白尿具有显著疗效，明显优于对照组；并可降低尿微量蛋白，稳定肾功能，减轻肾损害。大株红景天在临床上可用于糖尿病肾病患者的治疗。

[参考文献]

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[3]迟家敏.实用糖尿病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：511-516.

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[5]陈鑫,温玉洁,刘涛文.激肽释放酶在糖尿病肾病中的研究进展[J].内科,2009，4(5):786-789.

[6]国际糖尿病联盟.糖尿病肾病指南[J].临床肾脏病杂志2006,8（4）：190-191.

[7]芦殿香,张树娜,甄杰,等.藏药红景天药理作用分子机制的研究进展[J].中国健康月刊,2011,30(2):206-208.

（收稿日期：2014-06-05）

Clinical Observation of Cannulated Screw Internal Fixation in the Treatm ent of Type 1 Diabetes Complicated by Femoral Neck Fracture

YU Yang1YANG Yi1YUAN Guangbin2
1.Departmentof Surgery,School Hospital of Beihua university,Jilin,Jilin Province,132013,China; 2.Departmentof Orthopedic Surgery,Affiliated Hospital of Beihua University,Jilin,Jilin Province,132011,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of cannulated screw internal fixation in the treatment of type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture.MethodsFrom March 2008 to September 2013,we treated 37 femoral neck fracture patients complicated with type 1 diabetes by cannulated screw internal fixation.And the prognosis of the patientswas counted.ResultsOf the 37 cases,there was 1 case with ischem ic necrosis of femoral head collapse,1 case with nonunion of fracture,the other 35 caseswith bone union,the fracture healing rate was 94.6%,and the hip joint function recovered well.ConclusionFor patientswith type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture,cannulated screw internal fixation has the advantages of simple operation,reliable fixation,high healing rate,small trauma,and low cost,which is a relatively idealmethod for the treatment of type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture.

Cannulated screw;Diabetes;Femoral neck fracture

R683.42

A

1672-4062（2014）09（a）－0004-02

2014-06-03）

于阳（1971.5-），男，汉，辽宁铁岭人，主治医师，硕士研究生。