探秘血液循环

文- 塔米姆•安萨利

人体内的血液是怎样流通的？对此，几千年来人们一直在探索

一个健康成年人体内，拥有约占其体重7%～8%的血液，对于这些血液是怎样流通的，几千年来人们一直在探索。

《内经》里的“素问说”

关于血液，我国现存的一部古老医书《内经》中有“心主身之心脉”、“诸血皆属于心”的心说。相传这部书是黄帝、雷公、歧伯、俞跗等人讨论医药的笔记，实际上是后人总结秦汉以前我国医学的成就而写成的，大概诞生于秦汉时期，完成于东汉（前221～220）。

《内经》的“素问说”提出：血管储藏血液，血液在血管中不断流动。由于血管在体内是环形生长的，因此血液亦呈环形流动，没有片刻休止。血液为什么能一直流动？这是因为血液的发源地——心脏在不断地搏动。

血液不停地环周流动，对人体有什么益处呢？《内经》里的“灵枢经”认为：血液流动的主要作用是输送营养料，凡筋骨关节等地方，只要不缺乏血液的营养，自然就运动自如了。“灵枢经”还指出体内有两种不同的血液：阴气多的血液，滑利而喷射力强；阳气多的血液，色暗而浊，喷射力小。

赫罗菲拉斯发现血管

早在2400多年前，古希腊哲学家希波克拉底（Hippocrates，前460～前377）就提出了“体液学说”，认为人体由血液、粘液、黄胆和黑胆四种体液组成，四种体液的不同配合使人们有不同的体质。他认为脉搏是血管运动引起的，而血管连通心脏。

古希腊著名学者、哲学家亚里士多德（Aristotle，前384～前322）虽然被誉为仅次于神的权威，但他对人的血液循环却毫无认识——他认为人体内（血管内）充满着空气。

之后，古希腊的医生、解剖学派创始人赫罗菲拉斯（Herophilus，前335～前280）在解剖人体时最早发现了血管，并第一个区别了动脉和静脉：动脉有搏动，静脉没有搏动。后来，他把这些发现写进《论解剖学》一书。

古希腊著名解剖学家埃拉西斯特拉特（Erasistratus，前304～前250年）首次在肉眼所能及的范围内，详细观察了动脉和静脉在人体全身的分布，他甚至注意到了微血管的状态。他对心脏和血管系统进行了观察研究，并给后人留下了宝贵资料。他还第一个精确地描述了心脏的半月瓣、三尖瓣和二尖瓣等结构。

盖仑眼中的血液循环

古罗马医学家盖仑（Claudius Galen，129～199）通过解剖猕猴（当时的罗马统治者禁止解剖人体），提出了血液运动理论——他认为，在把心脏分为两半的中隔之上，有肉眼看不见的小孔，血液穿流过小孔后，从心脏右侧到心脏左侧，再流经肺部；血液在血管中缓慢地来回流动，开始向这一方向，接着又向相反方向，如此往复循环。盖仑认为，血液的流动是以肝脏为中心的，血液在人体内像潮水一样流动之后，便逐渐被人体吸收。

此后，在漫长的1000多年时间里，盖仑的这种血液循环理论被人们奉为真理。

纳菲提出血液小循环理论

在盖伦的血液循环理论提出1000多年后，叙利亚大马士革的医学家纳菲（Ibnal-Nafis，1213～1288）对这一理论进行了积极的批判。

纳菲发现心脏左右心室之间的隔膜很厚，且隔膜上面没有盖伦所设想的那种孔道，血液不可能从右心室直接流至左心室。为了纠正盖仑的谬误，纳菲提出一种血液小循环（肺循环）理论，即血液的流程是右心室→肺动脉→肺（交换空气）→肺静脉→左心（房）室。遗憾的是，他的学说在当时并未引起重视，在被淹没了700多年后才重新被世人在布满尘埃的档案中发现。

达·芬奇揭秘血液功能

意大利文艺复兴时期的著名画家莱昂纳多·达·芬奇（Leonardo da Vinci，1452～1519）学识渊博，多才多艺，除了绘画外，他在解剖学和生理学上也取得了巨大成就：他发现了血液的功能——血液对人体起着新陈代谢的作用，它把养料带到身体需要的各个部分，再把体内废物带走。此外，达·芬奇在研究心脏时，还发现了心脏有四个腔。

维萨里和塞尔维特的贡献

1543年，年仅28岁的比利时医生安德烈·维萨里（Andreas Vesalius，1514～1564）经过5年的努力，完成了按骨骼、肌腱、神经等几大系统描述的巨著《人体的构造》，以大量、丰富的解剖实践资料，对人体结构进行了精确描述。他在书中写道：人体的所有器官、骨骼、肌肉、血管和神经都是密切相互联系的，每一部分都是有活力的组织单位。这部著作的出版，有力地澄清了盖仑学派的种种错误，使解剖学步入正轨。

这本书的发表引起了当时的解剖学家和医生们的震惊，并因为触犯了旧的传统观念而引起教会的极大不满，维萨里被迫离开他执教的威尼斯帕都瓦大学，迁居西班牙。但教会的魔爪不肯放过他，20年后，西班牙宗教裁判所诬陷他用活人做解剖，判他死罪。由于国王出面干预，才免于死罪，改判往耶路撒冷朝圣。在归航途中，航船遇险，时年50岁的维萨里不幸身亡。

维萨里的同学，西班牙医生米凯尔·塞尔维特（Michael Servetus，1511～1553）通过解剖发现，血液从右心室流入肺部，经空气净化后，通过曲折的路径，鲜红的血液又从肺流入左心室。这一发现推翻了盖仑的心脏中隔有筛孔的论点，已非常接近发现血液循环，但由于他的观点背离了宗教，1553年10月，塞尔维特在日内瓦被当作“异教徒”活活烧死，终年42岁。

达·芬奇绘制的生理解剖图

血液循环的最终发现

17世纪，英国医生威廉·哈维（William Harvey，1578～1657）找到了血液流通的途径，为生理学开辟了新途径。

哈维在帕多瓦学习时，他的老师哲罗姆·法布里修斯（Hieronymus Fabricius，1537～1619）发现了静脉瓣，但法布里修斯没能理解这些瓣膜的真正功能。他认为瓣膜的功能是阻碍血液的过快流动，以使组织有时间吸收必要的养料。

哈维从老师的发现中受到启发，他从实验入手，做了绑扎人体上臂血管和计算血流量的实验。他发现，当丝带扎紧人的上臂时，丝带下方的静脉会鼓起来，动脉却变得扁平；在丝带另一方，动脉膨鼓起来，静脉变平。这表明，动脉和静脉中血液流动的方向相反：一个从心脏流向肢端，一个从肢端流回心脏。哈维还对动物搏动着的心脏进行了仔细观察并发现，心脏的左右两部分并不是同时收缩的，左右心房和左右心室的房室口的瓣膜是单向阀，静脉中的静脉瓣也是单向阀。很明显，血液从心脏里被推送出来后，沿着动脉流到全身，又循着静脉回到心脏，瓣膜起到防止血液倒流的作用。

哈维还对血流量进行了计算。他发现，心脏每半小时搏送出来的血量超过全身任何时候所含的血液总量。盖伦认为血液是由肝脏制造出来的，哈维从血流量的计算中感到，肝脏不可能在半小时内造出这么多血，而且血液也不可能在肢体末端这么快地被吸收掉。唯一可能的是，血液在全身沿着一个闭合路径作循环运动，其路线是从右心房到右心室，从左心室搏出的动脉血沿动脉到达全身，然后再沿静脉回到心脉。哈维预言，在动脉和静脉末端必定有一种微小的通道把两者联结起来。

1616年，哈维公布了他的发现，并于1628年出版《心血运动论》一书，系统阐述了他的理论。在书中，哈维用大量实验材料论证了血液的循环运动。他特别强调了心脏在血液循环中的重要作用，通过对40种不同动物的解剖观察，他证明心脏的收缩和舒张是血液循环的原动力，因此，哈维把心脏比作水泵，认为心脏在人体中的地位就像宇宙中的太阳一样。

现代生理学奠基人威廉·哈维

切忌随便输血

异体输血的风险性较大。首先是血源的安全性问题。尽管采取了很多筛查办法，但传染病的筛查还存在一个窗口期的问题，输注异体血可能带来潜在的输血相关感染或传染性疾病。其次，输异体血会抑制自身免疫机制，并引发器官损伤等并发症伤。目前，发达国家都提倡一种无血医院，所谓“无血”，并非一点血也没有，而是尽最大可能减少患者对异体血的需求。

（来源：本刊资料室）

《心血运动论》同维萨里的《人体的构 造》 一样，遭到了当时学术界、医学界、宗教界权威人士的攻击，但因哈维当时是英国国王查理一世的御医，才使他没有像维萨里、塞尔维特那样付出生命的代价。

哈维的学说为人们留下了一个没有解答的谜，那就是血液是怎样从动脉流回静脉去的？哈维猜想，在动脉和静脉之间一定有一个肉眼看不见的起连接作用的血管网。由于当时没有显微镜，因此无法证实这一假说。

1661年，在哈维去世4年后，这个谜终于由意大利科学家马尔比基（Marcello Malpighi，1628～1694）揭开了。马尔比基用显微镜观察到青蛙肺部动、静脉之间的毛细血管，正是这些微细血管把动脉和静脉连接成一个密封管道，使血液在其中循环不息，从而完全证明了哈维的正确推断。至此，现代血液循环体系基本建立，人体血液循环之谜正式揭开。