连续护理对军队心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性影响的研究

秦晓香++++++马凤霞++++++张冬梅++++++王媛媛++++++肖宁

[摘要] 目的 研究连续护理对军队心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响。 方法 根据是否实施连续护理服务，将心脏瓣膜置换术后患者分为对照组（2009年3月～2011年3月）34例和实验组（2011年4月～2013年4月）36例。通过调查问卷的方法，比较两组患者相关知识的掌握程度、国际化标准比值（INR）的水平和治疗依从性。 结果 实验组对相关知识熟悉的占83%，对照组为38%；依从性较好（完全遵守），实验组占83%，对照组占73%，实验组的不遵守率为3%，对照组为15%；INR在 2.5～3.5范围内的患者，实验组占86%，高于对照组的53%（P<0.05）。 结论 连续护理可提高军队患者对心脏瓣膜置换术和抗凝治疗的认识度、用药的依从性，可使INR水平控制平稳，降低不良因素的影响，从而达到较好的抗凝治疗效果。

[关键词] 连续护理；瓣膜置换；抗凝治疗；国际化标准比值

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0148-03

心脏瓣膜置换分为机械瓣和生物瓣置换术，机械瓣置换需要终身抗凝，生物瓣置换需要半年抗凝。如果不能及时有效地进行抗凝治疗可发生出血及栓塞等严重并发症，甚至导致死亡[1]，所以调节好抗凝的疗效对于瓣膜置换患者尤为重要。良好的抗凝治疗依从性是减少并发症、延长术后生存期和提高术后生存质量的关键所在[2]。为了进一步提高患者抗凝治疗相关知识的依从性，本科自2011年开展连续护理服务示范工程。连续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作与连续的照护，通常是指从医院到家庭的延伸，包括医院制订的出院计划，转科、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]。军队瓣膜置换患者，从入院到出院以及出院后到家庭或部队实施责任制护理，专职连续护理小组实施连续不间断的宣教、发放宣教手册的方法，提高了患者的从医行为，使患者在调节抗凝药物的治疗过程中，维持相对稳定的抗凝指标，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组为2009年3月～2011年3月本科开展的换瓣膜手术患者34例，均为男性，年龄25～69岁，其中二尖瓣置换12例，主动脉瓣置换20例，双瓣膜置换2例。实验组为2011年4月～2013年4月本科开展的换瓣手术患者36例，均为男性，年龄22～70岁，其中二尖瓣置换13例，主动脉瓣置换20例，双瓣置换3例。两组的年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规护理方法进行护理指导及出院指导。实验组通过实施连续护理服务，开展责任制护理，由责任护士专门负责患者，对患者实施从入院到出院，出院后到家庭的连续护理，具体内容有以下几个方面。

术前护理：术前介绍疾病的相关知识，作好术前的相关准备，以改善心肺功能，适量休息、吸氧、戒烟酒、避免感冒，增进与患者的沟通，减少患者的恐惧心理等。

术后护理：责任制护士讲解术后注意事项、抗凝治疗原理、服药时间及注意事项，发放健康教育手册，重点讲解抗凝药物使用方法和副作用，华法林作为作为终身抗凝的首选药物，其不良反应可出现牙龈出血、鼻出血、散在皮下出血点、便血、四肢麻木、头痛等，女性有无月经量增多，出现柏油样大便及尿血、偏瘫肢体麻木等现象及时报告医生，及时复查凝血酶原时间（PT）、国际化标准比值（INR），抗凝治疗通常选用华法林，华法林可通过胎盘，对于女性妊娠前3个月应用华法林会造成胚胎畸形，甚至引起大出血。

讲解影响抗凝治疗的药品和食物，指导患者进行合理的饮食：抗凝期间患者慎用干扰抗凝治疗的药物和食物。广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸钠等有增加抗凝的作用；维生素K、苯巴比妥、甲丙氨酯、避孕药、激素等会减弱抗凝作用。另外，菠菜、猪肝、芹菜等可影响华法林的作用，不可单一长期使用以上食物，以免影响华法林的疗效。

出院健康指导：出院前告知患者定期抽血，华法林剂量个体差异较大，影响因素较多，主要有性别、年龄、体重、遗传因素等方面，一般患者开始2 d推荐标准负荷量5 mg，高龄患者应从低剂量开始。关于心脏瓣膜置换术后监测的最佳间隔时间，国内外目前没有统一的标准及要求，华法林抗凝治疗个体反应性不一，部分术后达到抗凝的有效性可能需要长时间甚至延长到术后数周。复查PT：出院后，2次/周，坚持半月，半个月后1次/周，3个月后1次/月，坚持查血。

定期随访：建立患者的资料库，定期电话随访，责任到人，由责任护士专人负责，解答患者服药过程中的疑问，了解服药的依从性以及对抗凝治疗重要性的认识。

1.3 评价指标

患者对心脏瓣膜置换术和抗凝治疗知识的了解和熟悉程度；按时服用抗凝药物和合理的饮食后控制INR正常水平的情况；问卷调查：掌握患者对心脏瓣膜置换术服用抗凝药物治疗的依从性情况等，发放问卷70份，全部收回，收回率为100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 3.0统计学软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对心脏瓣膜置换术和抗凝知识了解程度的比较

实验组患者对相关知识熟悉的占83%，对照组占38%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组INR控制水平的比较

实验组INR在 2.5～3.5的患者占86%，对照组占53%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与对照组比较，χ2=8.96，*P<0.05

2.3 两组抗凝药物治疗依从性的比较endprint

实验组的治疗依从性占83%，对照组占73%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与对照组比较，χ2=11.960，*P<0.05

3 讨论

连续护理被认为是一种保证患者生命安全的重要方式，拓展护理服务范围，为患者提供综合的连续护理服务是一种必然的趋势[4]。连续护理服务提高了患者对心脏瓣膜置换术和抗凝知识的了解程度，实施责任制护理，责任护士主管自己负责的患者，这样有针对性地进行全程宣教、住院期间发放宣传手册、出院后电话随访、问卷调查等方法，增加了患者对心脏瓣膜置换知识和抗凝治疗知识的掌握，使实验组患者对此知识的熟悉程度和依从性均得到提高。

PT的INR为2.0～3.0（术后3个月控制在2.5～3.5）[5]，只有准确的结果才是调整剂量的依据，对于患者会由于饮食结构和用药的不同带来的变化，需定期复查INR、PT，调整好华法林的维持剂量，避免不规则的停药。服用华法林后最常见的不良反应为出血，密切监测INR、PT，并指导患者规律服药[6]；饮食指导：患者术后注意营养丰富，少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。对合并高血压者嘱低盐、低脂饮食，富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、猪肝等要适量减少摄入量，因过多摄入会降低抗凝药物的作用[7]。本研究实施连续护理后36例患者无一例出现并发症。

通过连续性护理服务，责任制护士分管患者，加强高危患者的护理干预，从而提高了患者服药、饮食及配合治疗的依从性。

[参考文献]

[1] 于巧玲，吴丽仙.心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的调查研究[J].中国现代医生，2011，49（5）：130-131.

[2] 陈杨.护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：42-43.

[3] 陈海花， 张岚，毕越英，等.心血管疾病患者连续护理认知水平测评量表的构建[J].中国医院管理，2011，31（1）：76-78.

[4] Carroll A，Dowling M.Discharge planning：communicantion，education and patient participation[J].Br J Nurs，2007，16（14）：882-886.

[5] 李宏艳.心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育[J].中国社区医师·医学专业，2012，2（14）：300.

[6] 许俊堂，胡大一.华法林的临床应用[J].中国医刊，2004， 39（10）：43-45.

[7] 李琼妹 朱蔚仪，方小君.优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝治疗依从性的影响[J].中国保健营养，2012，22（7）：1751-1752.

（收稿日期：2013-08-07 本文编辑：许俊琴）endprint

实验组的治疗依从性占83%，对照组占73%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与对照组比较，χ2=11.960，*P<0.05

3 讨论

连续护理被认为是一种保证患者生命安全的重要方式，拓展护理服务范围，为患者提供综合的连续护理服务是一种必然的趋势[4]。连续护理服务提高了患者对心脏瓣膜置换术和抗凝知识的了解程度，实施责任制护理，责任护士主管自己负责的患者，这样有针对性地进行全程宣教、住院期间发放宣传手册、出院后电话随访、问卷调查等方法，增加了患者对心脏瓣膜置换知识和抗凝治疗知识的掌握，使实验组患者对此知识的熟悉程度和依从性均得到提高。

PT的INR为2.0～3.0（术后3个月控制在2.5～3.5）[5]，只有准确的结果才是调整剂量的依据，对于患者会由于饮食结构和用药的不同带来的变化，需定期复查INR、PT，调整好华法林的维持剂量，避免不规则的停药。服用华法林后最常见的不良反应为出血，密切监测INR、PT，并指导患者规律服药[6]；饮食指导：患者术后注意营养丰富，少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。对合并高血压者嘱低盐、低脂饮食，富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、猪肝等要适量减少摄入量，因过多摄入会降低抗凝药物的作用[7]。本研究实施连续护理后36例患者无一例出现并发症。

通过连续性护理服务，责任制护士分管患者，加强高危患者的护理干预，从而提高了患者服药、饮食及配合治疗的依从性。

[参考文献]

[1] 于巧玲，吴丽仙.心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的调查研究[J].中国现代医生，2011，49（5）：130-131.

[2] 陈杨.护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：42-43.

[3] 陈海花， 张岚，毕越英，等.心血管疾病患者连续护理认知水平测评量表的构建[J].中国医院管理，2011，31（1）：76-78.

[4] Carroll A，Dowling M.Discharge planning：communicantion，education and patient participation[J].Br J Nurs，2007，16（14）：882-886.

[5] 李宏艳.心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育[J].中国社区医师·医学专业，2012，2（14）：300.

[6] 许俊堂，胡大一.华法林的临床应用[J].中国医刊，2004， 39（10）：43-45.

[7] 李琼妹 朱蔚仪，方小君.优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝治疗依从性的影响[J].中国保健营养，2012，22（7）：1751-1752.

（收稿日期：2013-08-07 本文编辑：许俊琴）endprint

实验组的治疗依从性占83%，对照组占73%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与对照组比较，χ2=11.960，*P<0.05

3 讨论

连续护理被认为是一种保证患者生命安全的重要方式，拓展护理服务范围，为患者提供综合的连续护理服务是一种必然的趋势[4]。连续护理服务提高了患者对心脏瓣膜置换术和抗凝知识的了解程度，实施责任制护理，责任护士主管自己负责的患者，这样有针对性地进行全程宣教、住院期间发放宣传手册、出院后电话随访、问卷调查等方法，增加了患者对心脏瓣膜置换知识和抗凝治疗知识的掌握，使实验组患者对此知识的熟悉程度和依从性均得到提高。

PT的INR为2.0～3.0（术后3个月控制在2.5～3.5）[5]，只有准确的结果才是调整剂量的依据，对于患者会由于饮食结构和用药的不同带来的变化，需定期复查INR、PT，调整好华法林的维持剂量，避免不规则的停药。服用华法林后最常见的不良反应为出血，密切监测INR、PT，并指导患者规律服药[6]；饮食指导：患者术后注意营养丰富，少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。对合并高血压者嘱低盐、低脂饮食，富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、猪肝等要适量减少摄入量，因过多摄入会降低抗凝药物的作用[7]。本研究实施连续护理后36例患者无一例出现并发症。

通过连续性护理服务，责任制护士分管患者，加强高危患者的护理干预，从而提高了患者服药、饮食及配合治疗的依从性。

[参考文献]

[1] 于巧玲，吴丽仙.心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的调查研究[J].中国现代医生，2011，49（5）：130-131.

[2] 陈杨.护理干预对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：42-43.

[3] 陈海花， 张岚，毕越英，等.心血管疾病患者连续护理认知水平测评量表的构建[J].中国医院管理，2011，31（1）：76-78.

[4] Carroll A，Dowling M.Discharge planning：communicantion，education and patient participation[J].Br J Nurs，2007，16（14）：882-886.

[5] 李宏艳.心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育[J].中国社区医师·医学专业，2012，2（14）：300.

[6] 许俊堂，胡大一.华法林的临床应用[J].中国医刊，2004， 39（10）：43-45.

[7] 李琼妹 朱蔚仪，方小君.优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝治疗依从性的影响[J].中国保健营养，2012，22（7）：1751-1752.

（收稿日期：2013-08-07 本文编辑：许俊琴）endprint