宫颈刮片结合阴道镜在妇科检查中的意义

谭范艳

云南省红河州绿春县人民医院，云南绿春 652500

在妇科疾病之中，宫颈癌的发病率极高，只在乳腺癌之下，对广大妇女存在严重危害性，但其临床之中比较隐匿，不易发现。通常只有当患者在性生活时发生出血，才会被重视，这时宫颈癌极有可能是中晚期了。因此，对于宫颈癌的检查非常重要。通过阴道镜，医生可以直接对宫颈表面可能出现的病变进行观察，之后再行镜下活检以及病理诊断，这是预防宫颈发生病变的主要手段。现为了分析在妇科检查之中，宫颈刮片与阴道镜进行结合使用的意义，我们做了本次分析。具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月—2013年7月这段时间妇科门诊患者.在职以及离退休的体检者作为分析对象。其中，发现宫颈有异常或是妇科病普查时，将宫颈刮片同阴道镜进行结合使用。此次，有454例进行了宫颈刮片以及阴道镜的检查，且都有镜下多点的活检。

所选患者年龄在20～63岁之间，平均为32岁。产次为0～4次。

1.2 方法

在检查前的3 d 内，不对阴道进行冲洗，也不应用任何阴道内的药物，24 h 之内无性行为，且检查时，患者为非经期。首先，应用窥阴镜，使得宫颈足够暴露，之后再用棉球将宫颈表面的分泌物擦净，最后染色镜检。观察患者子宫颈的外形、颜色以及血管。此外，还对其病灶周围的形态、颜色以及血管走向等变化进行观察。切片结果依据巴氏分级[1]进行分类。巴氏Ⅰ级是正常；巴氏Ⅱ级有炎症发生，且细胞核出现增大以及淡染等；巴氏Ⅲ级为疑似癌；巴氏Ⅳ级为高度的疑似癌；巴氏V?级为原位或是浸润性癌。

1.3 CIN 分级标准

以改良之后的REID 作为评分标准[2]。CINⅠ：在镜下，上皮为单纯白色，其边界呈现羽毛状或是角状，且表面有微小的突起，又或是白色上皮以及点状突起的血管；CINⅡ：边缘发生卷曲或是有白色上皮以及增粗且点状突起的血管；CINⅢ：有增厚及白色的上皮，以及血管走向异常，边缘存在明显的白色斑块。

1.4 统计学方法

所得的数据采用SPSS 12.0 统计软件进行分析处理，采用χ2检验对相关数据进行比较分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

经检查发现，病理结果为宫颈上皮的病变有439例，这占总数96.6%。且CINⅠ占52.7%，CINⅡ占33.5%，CINⅢ占13.8%。宫颈刮片同阴道镜结合检查，其CIN 的准确率为96.7%，而单行阴道镜检查的准确率为91.64；这两者存在显著差异（P＜0.05）。具体情况如下表1。

表1 454例经活检和病检后结果比较

3 讨论

在众多妇科恶性肿瘤疾病之中，子宫颈癌是较为常见的，其对广大妇女具有重大危险性。经有关报道表明，每年全球都有几十万新发的宫颈癌病人。近年来，由于宫颈癌出现年轻化的趋势，现其重视度逐渐加大。宫颈癌由癌前病变，进而发展成为宫颈癌，这是一个由质变到渐变，再到突变的过程[3]。所以，宫颈癌既是一种能够预防的病症，也是现在唯一能够早期发现，以及治愈的癌症。

在细胞学检查之中，宫颈刮片是一种比较传统的手段，其主要是应用宫颈刮板对宫颈细胞进行取样，如果操作力度较轻，则会影响到受检的细胞数量以及质量，但操作的力度过大时，又极有可能对受检者的宫颈造成损伤；其次，在对刮板上的细胞进行转移时，其转移率比较低，而大量的宫颈细胞会随着刮板一起丢去，这造成了浪费；再次，如果受检者的宫颈具有粘液或是出血等现象，也可能对涂片质量造成影响[4]。因此，在进行宫颈刮片时，操作力度非常重要。

阴道镜可以对宫颈上皮是否发生病变进行直接观察，其在临床中得到广泛应用。在对子宫颈癌以及癌前进行早期诊断中，阴道镜是重要的辅助设备。在国内，有很多报道表明，在妇科检查中，阴道镜能够明显提高检出子宫颈发生病变的概率[5]。特别是那些宫颈病变病灶在于宫颈管之中的患者，若选择宫颈刮片进行检查，通常会出现漏诊的情况，而使用阴道镜进行检查，可以观察到交界区的具体情况。阴道镜检查具有操作简易、使用方便以及无创伤等优点，患者能够与多人进行同时会诊，这有利于对其实施动态观察。在此次研究中，选择阴道镜同宫颈刮片进行结合应用，其使漏诊概率得到极大地降低[6]。

在阴道镜下行活检，发现有43例患者为CIN?Ⅲ级，其都在行子宫全切术之后得到病理证实；CIN?Ⅱ级并发HPV?的感染病人，也在术后的病理中得到证实。宫颈刮片为巴氏Ⅰ级、巴氏Ⅱ级，其主要是字宫颈炎症的患者；巴氏Ⅲ级以及其以上的患者，均是宫颈炎；此外，在巴氏Ⅰ级以及巴氏Ⅱ级之中，也检出CIN?Ⅰ级和HPV 患者，虽然这只是少数，但其对病人的深入治疗提供了较为有利的依据。

与此同时，不管是进行何种检查，医务人员都需做到以人为本，真诚热心，在检查中，应认真、仔细以及最大限度的减少病人检查费用，降低漏诊和误诊的概率。只有做到这些，才能让子宫颈癌完全变为既能预防，又能治愈的疾病。

由于进行阴道镜检查时，其费用较高，且操作时间较长，因此，在妇科检查中，其推广难度较大。

综上所述，在进行妇科检查时，将宫颈刮片同阴道镜进行结合使用，可以及时发现宫颈病变，并提高其检出率，降低漏诊以及误诊率，值得进行临床推广。

[1]谭章云，陆坚，张淼.液基细胞学联合阴道镜应用于宫颈癌的普查[J].国际医药卫生导报，2011，17（24）：3007-3009.

[2]申晓娟，刘艳.宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈癌变中的临床研究[J].滨州医学院学报，2010，33（1）：36-38.

[3]裴刘成.阴道镜与宫颈刮片联合检查诊断农村牧区、厂矿妇女宫颈癌[J].中国当代医药，2011，18（6）：166-167.

[4]毛卫莲，管建，鲁菲.传统宫颈刮片与液基薄层细胞学检测试验分析比较[J].检验医学与临床，2011，8(5)：616-617.

[5]吴恩纲.宫颈刮片22566例脱落细胞学检查筛查宫颈癌结果分析[J].检验医学与临床，2012，9(9)：1132-1133.

[6]李毓飞，鲍芳，项颖，等.江苏震泽地区农村妇女宫颈癌症普查5807例宫颈刮片细胞学分析[J].中国现代医生，2011，49(22)：7-8.