腹腔镜腹股沟疝修补术临床安全性和有效性评价

罗象斌

广西隆林各族自治县人民医院，广西百色 533400

腹腔镜腹股沟疝修补术是普外临床常用术式之一，该术式早期临床应用时，复发及并发症发病率较高，但随着腹腔镜技术的不断成熟及术者经验的积累，目前临床常应用腹腔镜下全腹膜外补片植入术（TEP）和经腹腹膜前补片植入术（TAPP）作为治疗腹股沟疝的常用治疗手段[1]。为此本文将回顾性分析2012年2月—2013年2月期间我院收治的198例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料，其宗旨为评价腹腔镜腹股沟疝修补术临床安全性和有效性，为临床选择恰当术式及规范使用腹腔镜手术提供理论依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月—2013年2月期间在我院行腹腔镜腹股沟疝修补术198例，其中男例，女例；年龄21～78岁，平均年龄（52.5±2.3）岁。手术均有相同腹腔镜医师完成，术式由术者决定，其中行TEP 者84例作为TEP组，行TAPP 者114例作为TAPP组。疝类型：斜疝126例，直疝38例，复发疝22例，复合疝8例，股疝4例；单侧疝162例，双侧疝36例。所有患者根据中华外科学疝和腹壁外科学组指定的分型标准，其中Ⅰ型18例，Ⅱ型117例，Ⅲ型44例，Ⅳ型19例。排除下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝、嵌顿性疝、绞窄性疝及腹腔镜手术不耐受者。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用气管插管全麻，协助患者取头低脚高15°体位，患侧抬高。补片根据患者病情及意愿选择10 cm×15 cm 泰科聚丙烯补片或大号巴德3D 立体补片，疝修补钉合器采用10 mm ENDOPATH EMS 连发型缝合钉或5 mm PROTACK 连发式螺旋钉。

TAPP组手术操作方法：于脐部下缘10 mmTrocar 置入腹腔镜，并建立气腹，右下腹12 mm 及左下腹5 mmTrocar 置入手术操作器械，沿髂前上棘及内环口上方脐内侧韧带连续打开，并于脐内侧韧带处弧形切开腹膜，并分离腹膜前间隙，将疝囊完全剥离，对剥离困难的巨大斜疝疝囊，可剥离部分后再横断疝囊。分离腹膜前间隙，暴露耻骨联合、耻骨梳韧带、腹壁下动脉输精管、精索或子宫圆韧带壁，置入补片钉合，钉合或缝合腹膜，术毕。

表1 两组患者术后并发症发病率及复发率比较[n（%）]

TEP组手术操作方法：于脐下缘置入10 mm Trocar，并建立气腹，于脐与耻骨联合中上及中下1/3 处各置入5 mm Trocar 置入手术器械，腹膜前使用分离前钝性建立扩大间隙，充分暴露耻骨结节腹直肌后方近中线、耻骨梳韧带、髂前上棘及精索或子宫圆韧带壁化。对直疝疝囊直接游离，斜疝疝囊与精索分离，与精索上游游离下来，游离后完成精索壁化，对疝内容物与疝囊粘连者，可将疝囊横切，将疝内容物经游离后再送入腹腔，再对近端腹膜切口进行缝合。随后再放入补片，将补片与腹直肌内侧及耻骨梳韧带进行固定，放气后检查腹腔确保补片位置满意，且无腹腔内脏损伤情况发生，术毕。

术后TAPP 手术患者及TEP 手术患者均留置导尿管24～48 h，通气后流质饮食，术后1～3 d 预防性广谱抗生素治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组平均手术时间、平均住院时间及4周内恢复非限制性活动比率，并于术后随访6～12 个月，观察对比两组术后并发症发病率及复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用（）表示，组间比较采用χ2和t 检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均手术时间、平均住院时间及4周内恢复非限制性活动比率比较

两组患者均无手术中转，TAPP组和TEP组平均手术时间分布为（58.4±14.5）min 和（55.3±15.8）min；两组平均住院时间分别为（5.1±1.2）d 和（5.4±1.4）d；术后4周内恢复非限制性活动比率均为100%，组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 两组患者术后并发症发病率及复发率比较

198例腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后随访6～12 个月，共复发2例（1.01%），出现并发症23例（11.62%），复发率和并发症率均较低，其中TAPP组和TEP组的术后复发率分别为0.88%和1.19%；并发症发病率分别为11.40%和11.90%，组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。（详见表1）。

3 讨论

腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）是一种在腹腔镜下开展的一种无张力修补术，通过在腹膜前间隙植入一块补片，进而达到覆盖整个肌耻骨孔的治疗目的，具有手术切口小、疼痛轻、恢复快等优点，适用于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腹股沟直疝、斜疝及股疝，且对双侧疝治疗中无需再增加切口，治疗复发疝可避开原手术径路[2]。

目前临床常用LIHR 主要有TAPP 和TEP 两种术式，其中TAPP 解剖标志相对较清晰，且手术操作空间较大，手术技术简捷方便；TEP 可在不进入腹腔操作前提下即可完成手术，但因为保障腹膜完整性，进而使手术操作空间相对较小，不利于辨别疝内容物，增加手术难度。两种术式均手术时间短、住院时间短及恢复非限制性活动时间早，对Ⅰ型、Ⅱ型疝病情较轻，可首选无效进入腹腔的TEP 术式，对有下腹部手术史及Ⅲ型、Ⅳ型腹股沟疝，选择手术术野清晰，手术操作空间大的TAPP 术式，与此同时，还需根据术者的手术经验及技巧而定[3]。

复发是影响腹股沟修补术预后质量的主要原因，分析其复发主要原因是疝囊剥离不全、补片小、固定欠佳，本文行TAPP 和TEP 手术操作时，遵循彻底完整地剥离疝囊，并保证补片足够大，且需正确的钉合技术为治疗原则[4]。本文研究中使用10cm×15cm泰科聚丙烯补片或大号巴德3D 立体补片，宽度均与耻骨结节至髂前上棘距离相似，可覆盖整个肌耻骨孔，术中疝囊充分剥离至腹膜腔壁化，并充分游离腹膜与精索，完成精索壁化，避免补片向上卷曲，防止疝囊在补片下方沿精索向外突出，进而降低复发率[5]。本文研究研究结果显示，198例LIHR 患者术后随访6～12 个月，共复发2例（1.01%），结果提示LIHR 术式复发率较低。

随着LIHR 术技术的成熟和术者经验的积累，LIHR 已经很少并发补片感染、内脏损伤等严重并发症，本文研究最常见并发症为血肿/血清肿共9例（4.55%），分析是由于患者血管脆性较高，手术剥离疝囊时渗血所引起的血肿，一般可自行消退，必要时可穿刺治疗。本文198例患者出现并发症23例（11.62%），其并发症发病率较低。

综上所述，TAPP 和TEP 手术治疗腹股沟疝修补术是一种安全有效的无张力修补治疗措施，其临床疗效较为理想，且术后并发症、复发情况均较低，值得临床应用和推广。

[1]苗庆松，王振海.腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究(附486例报告)[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(1)：31-33.

[2]靳立强，秦鸣放，李宁，等.两种腹腔镜腹股沟疝修补术的临床对比[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(6)：571-573.

[3]谢学羿，林唯栋.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)502例[J].中国微创外科杂志，2011，11(7)：585-586.

[4]伊不拉音·西力甫.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝74例的疗效及追踪观察[J].实用临床医学，2012，13(9)：41-42.

[5]朱景元，郭吕.腹腔镜腹股沟疝修补术132例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(11)：41-42.