Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣修复唇癌术后缺损的临床疗效

李广义

山东省泰安市第四人民医院口腔科，山东泰安 271000

唇癌是发生于唇红缘黏膜处的一种癌症，在下唇处多见，患者多见鳞状细胞癌，少见腺、癌患者。发病原因复杂，年龄、光照、肤色、烟草以及病毒感染均可成为致病因素，多为综合因素所引起。其治疗预后较好，在保证疗效的基础上，患者以及医师越来越关注唇功能以及美观问题，而临床修复术较多，选用适宜的修复方法可保证患者术后唇功能以及形态的修复令人满意。本文对Abbe 瓣、Estlaader 瓣和Bernard 瓣修复唇癌术后缺损的临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年12月—2013年12月收治的唇癌患者20例，其中男11例，女9例，年龄在44～65岁，平均年龄（54.7±3.3）岁；上唇病变6例，占30.00%，下唇病变14例，占70.00%；Abbe 瓣修复6例，占30.00%，Estlaader 瓣修复7例，占35.00%，Bernard 瓣修复7例，占35.00%。

1.2 方法

所有患者均按照缺损部位及缺损大小选择修复方法，均在肿瘤的边缘扩大0.5～1.0cm 进行U 形切除，一期修复；对疑似颌下、颈淋巴结转移等患者，同期需行单侧颈淋巴结清除术、双侧颈淋巴结清除术、单侧功能性颈淋巴结清除术，Abbe 瓣6例，Abbe 瓣修复唇癌术需要分两期进行，一期手术需按照上唇的实际缺损程度的一般宽度，在下唇的一侧设计一块和缺损形态相符合的组织瓣，将一侧的唇切断，为了更好的向上旋转，另一侧红唇需保留，作为蒂，切开后结扎一侧的唇动脉，避免损伤另一侧的唇动脉，将供瓣区缝合后，三角瓣向上旋转，嵌入缺损的部位，最后进行缝合；二期手术需在术后14d 进行断蒂手术，将断端与唇红缘进行交叉缝合。

Estlander 瓣7例，Estlander 瓣修复唇癌术是按照下唇的缺损实际宽度的一半，在上唇的一侧口角设计出一块三角形的组织瓣，将外侧的红唇切断，可更好的向下旋转，内侧的红唇需要保留，作为蒂，切开后结扎一侧的唇动脉，同时保证不损伤另一侧的唇动脉，缝合供瓣区，将三角瓣干蒂处折叠，作为新的口角，向下旋转后，嵌入缺损的部位，最后进行分层缝合。

Bernard 瓣7例，Bernard 瓣瓣修复唇癌术需在两侧口角部分，进行设计两底与口裂平行的三角形切口，三角形的底长度：（上唇长度-下唇剩余长度）2，将三角形的两侧斜边进行切口，底边只保留粘膜，将三角形的肌肉与皮肤切除，下唇颊沟褶皱平行向后切开，将残存的颊、下唇组织瓣向中线推进，对位缝合，口角两侧的三角粘膜向外进行翻转，修正后进行缝合。术后均经病理检查，检查结果显示，均为鳞状细胞癌。

手术结束后，对患者进行随访6 个月，可每天进行1 次电话随访，记录患者自述情况及自我评价，每1～2周进行一次上门随访，检查患者功能恢复情况，对其进行功能评价，将其进行记录，并对患者的自我评价进行记录。

表1 不同修复方法的形态功能评价及患者自我评价情况比较[n]

1.3 术后恢复情况评定标准

对本组20例患者术后1 个月、3 个月及6 个月的恢复情况进行评定，标准为形态功能评定主要是根据面部的比例是否协调、唇部是否对称，重要解剖部位的形态恢复是否良好、瘢痕是否隐蔽、运动功能恢复是否良好、是否出现小口畸形，影响正常进食及说话等[1]。对患者形态功能进行评定，I 级为完全符合标准，评分为3 分；II 级为比较符合标准，评分为2 分；III 级为基本符合标准，评分为1 分；IV 级为不符合标准，评分为0 分；让患者进行自我评定，I 级为非常满意，评分为3 分；II 级为比较满意，评分为2分；III 级为基本满意，评分为1 分；IV 级为不满意，评分为0 分。

1.4 统计学方法

数据都是采用专业的SPSS 13.0 软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，平均值以（）表示，组间t 检验，并且P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组20例患者皮瓣均完全成活，术后经病理检查，检查结果显示均确诊为鳞状细胞癌，切缘为阴性，在随访期间内，未出现复发，术后1 个月总分41 分，术后3 个月总分57 分，术后6 个月总分70 分，术后1 个月总分明显低于术后3 个月及术后6 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 个月总分明显低于术后6 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

唇癌由于部位的特殊性于其他癌症略有不同，主要表现在早期发现较为容易，且分化程度较高，一般有较好的治疗预后。唇癌目前主要治疗方法以手术切除为主，对早期病例也可采用激光或放射治疗等方法。由于唇为重要功能器官，也会影响面部美观，在唇癌切除后，患者生存率较高，因此需要对其功能进行最大程度修复。但至今未有适用于所有病例的修复手术，对于唇癌患者，仍需要在肿瘤根治以后，根据患者具体情况对肿瘤根治进行修复。需要全面评估手术缺损的位置、大小、患者的需求等。

本文对Abbe 瓣、Estlaader 瓣和Bernard 瓣三种不同手术方式修复唇癌术后缺损的手术效果进行了观察发现，三种手术方式效果均较为理想。雷明辉[7]等进行了一项类似的研究，他们对三种不同修复方法进行了术后评估，得出了类似的结果，在他们的研究中，三种修复术在修复相应范围的缺损时，均令人满意。但笔者认为，三者虽然疗效均较好，但仍然在实际应用方面有一定的区别，Abbe-Estlaader 瓣主要用于肿瘤以及唇裂术后畸形或唇部创伤导致的唇部缺损。对上下唇约1/2 缺损适用，但有断蒂前不能张口的缺点。Bernard 瓣可用于1/2～2/3 的下唇中部缺损，并且该方法具有无需进行二期口角开大术的优点，而缺点则为缺损较大的患者，显得组织较为紧张。因此，可认为三种修复方式各有优劣，具有不同的适应征。

综上所述，唇癌根治术后进行唇瓣修复术十分必要，三种术式各有优劣，且适应症不尽相同，而不同的具体情况应选用不同的手术方法，在尽可能保证疗效的同时，最大程度的恢复患者唇部功能以及形态。

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