消毒供应室人员手卫生依从性调查分析及对策

王丽娜，何东平，刘爱萍

（南通大学附属医院消毒供应中心，江苏226001）

消毒供应室人员手卫生依从性调查分析及对策

王丽娜，何东平，刘爱萍

（南通大学附属医院消毒供应中心，江苏226001）

目的：调查消毒供应室人员手卫生依从性情况，并分析原因提出相应对策。方法：采用问卷调查法对50例消毒供应室工作人员就手卫生依从情况及其原因进行问卷调查。结果：（1）消毒供应室人员问卷回访49例中，其中正规按照卫生部规定的“六步洗手法”洗手20例（40.82%）；很少采用19例（38.78%）；从不采用10例（20.41%）中，均为非正式医护人员的其他工作人员。（2）认为经常洗手用速干手消毒剂伤皮肤34例（69.39%），认为操作前要戴手套没必要，但每次都洗手20例（40.82%），认为工作繁忙没有时间18例（36.73%），因洗手培训不足、无菌观念薄弱15例（30.61%）。结论：消毒供应室人员对手卫生认识不足，尤其是护工，应加强宣传培训、检查监督手卫生执行，提高手卫生的依从性有效性，降低医院感染发生。

医院内感染；消毒供应室；手卫生；六步洗手法；依从性；调查分析

随着社会的发展，医疗水平也不断提高，但由于医院感染引发的一系列医疗不良事件仍时有发生。医院感染大大增加了患者及社会的负担，已成为医疗界比较棘手的问题[1]。消毒供应室作为全院医疗器械、手术部门无菌包裹的消毒中心，对医院感染的监测与控制显得尤为重要。在消毒灭菌过程中，有效的减少人为污染率，从而才能减低院内感染的发生率。消毒供应室工作人员是否正规有效的洗手与消毒密不可分。手卫生是控制医院感染的重要手段之一[2]。2014年2月本研究采用问卷调查法，对我院消毒供应中心工作人员50例，就手卫生依从性及是否采用卫生部规定的正规洗手方法进行调查分析。探讨如何提高消毒供应室工作人员手卫生依从性及有效性，从而降低医院感染发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 消毒供应室工作人员50例，男12例，女38例；年龄22～56岁，平均32.56岁；其中护士35例，其他工作人员15例。

1.2 方法 本研究采用问卷调查法，自行设计问卷。问卷内容包括消毒供应室工作人员进行医疗操作前后、无菌操作前后洗手消毒情况，以及是否采用正规“六步洗手法”进行洗手消毒等。由研究者直接发放给调查对象，总共发放50份，收回49份。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，将问卷调查结果汇总。

2 结 果

2.1 消毒供应室人员日常工作中手卫生执行情况见表1。得到问卷回访49例中，其中正规按照卫生部规定的“六步洗手法”洗手20例（40.82%）；很少采用19例（38.78%）；从不采用10例（20.41%）均为非正式医护人员的其他工作人员。

表1 消毒供应室工作人员在不同诊疗操作项目中手卫生执行情况（次，%）

2.2 手卫生依从性低原因 消毒供应室工作人员49例中，认为经常洗手用速干手消毒剂伤皮肤34例（69.39%），认为操作前要戴手套没必要，但每次都洗手20例（40.82%），认为工作繁忙、没有时间18例（36.73%），因洗手培训不足、无菌观念薄弱15例（30.61%）。

3 讨 论

3.1 手卫生依从性低原因分析

3.1.1 对手卫生认识不足：消毒供应室工作人员对医疗操作工作中，洗手的重要性认识不足。特别是除护士外的其他工作人员，对手卫生重视不够，缺乏相关知识的培训教育。其次是无菌观念淡薄，没有充分认识到医疗操作前后正规洗手消毒的重要性及必要性。平时工作中未养成正确的洗手习惯，洗手的时间短。工作人员一般都比较重视接触医疗物品后洗手，而往往忽略在接触物品前洗手。另外，也有部分医护人员在实际医疗操作过程中，常常用戴手套来代替洗手，错误的认为每次洗手没必要、太麻烦，缺乏洗手的自觉性。而且由于频繁洗手刺激皮肤，引起皮肤干燥或皲裂，成为手卫生依从性不足的主观原因。

3.1.2 缺乏相关培训、洗手方法掌握不好、洗手不规范：在被调查者中，认为洗手培训不足15例，对洗手指征和正确的洗手方法了解不够。根据卫生部2009 年4月1日颁布的《医务人员手卫生规范》中“六步洗手法”：（1）掌心对掌心，手指并拢，相互揉搓；（2）掌心对掌心，手指交错，相互揉搓；（3）掌心擦手背，手指交错，相互揉搓，两手互换；（4）两手互握，互擦指背；（5）指尖在掌心揉搓，两手互换；（6）拇指在掌中转动，两手互擦，双手擦腕部，确保人人洗手过关。

但在实际操作过程中，工作人员由于缺乏相关知识的正规培训，无菌意识淡薄或主观上怕麻烦，人为地简化了洗手步骤。出现揉搓时间不足及漏洗指尖、指缝等现象。有研究者使用大肠杆菌作对照[4]，发现洗手时间5s,手上的细菌残留无改变；揉搓时间> 15s，残留细菌明显减少，说明揉搓时间不够,根本达不到手卫生的效果,仍然存在细菌传播的潜在风险。从而不能有效的执行无菌操作，给医院感染带来的潜在隐患。

3.1.3 消毒供应室工作人员配备不足：消毒供应室承担着全院手术部门及其它医疗用品的清洗、消毒等一系列工作。全院器械均在供应室集中处理，工作量不断的增加。因日常工作量大，而消毒供应室工作人员配备不足，繁忙的操作使医护人员不能很好的执行正规“六步洗手法”。

3.2 降低医院感染发生的对策 首先应加强洗手观念教育与洗手技术培训。医院感染管理科及消毒供应室护士长，应加强对全体工作人员手卫生知识培训。尤其是针对新参加的医护工作者，必须对其进行岗前教育和培训定期考核，让医护人员充分了解正规洗手的重要性及必要性。首先在思想上要灌输给工作人员手卫生的理念，从而有效的控制院内感染的发生率[3]。经常有效、规范的洗手消毒，不仅可以保护自己，更重要的是保护了患者。特别对于护工人员，由于他们文化层次不高，接受的正规培训少，在临床工作中要不断提醒和教育他们。逐渐培养他们洗手习惯，教会并监督他们的正规洗手法。因为他们接触无菌物品的次数要比医务人员还要多，不能忽略这个容易造成医院感染的重要环节。严格按照卫生部规定的“六步洗手法”，正确洗手消毒，揉搓时间>15s。由于日常工作量大，部分医护人员在洗手过程中为了节约时间，常常人为的简化了洗手步骤，揉搓时间不足。

制定和完善各项规章制度，并成立以医院感染管理科及各科室护士长为主的督导小组。以协助、监督消毒供应室工作人员在做各种医疗操作前后是否正规洗手。有效的监督对于确保医务人员手卫生的落实非常重要。另外充实消毒供应中心的人员配置，实行轮班制，尽量减少连续工作的时间。适当减轻医护人员工作强度及压力，从而提高正规洗手的自觉性及依从性[5-6]。

[1]巩玉秀,李六亿,张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策［J］.中华医院管理杂志,2000,19(9):9-12.

[2]黄辉萍,连羡玉,秦维霞.综合医院医务人员手卫生依从性现状调查［J］.中华医院感染学杂志,2010,20(21):3344-3346.

[3]韩黎,张高魁,朱士俊,等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志, 2006,16(10):1135-1137.

[4]游建萍,黄庆,府伟灵,等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(4): 426-428.

[5]朱丽辉.医务人员手卫生执行率和知识水平调查［J］.中国现代医学杂志,2011,21(11):1444-1448.

[6]侯铁英,江飞舟,张友平,等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究［J］.中华医院感染学杂志,2010,20 (11):1576-1578.

R197.323.4

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2014-04-08

1006-2440（2014）03-0281-02