血府逐瘀口服液与尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状比较

徐安保，张 磊

（南通大学附属医院1药剂科；2神经外科，江苏226001）

血府逐瘀口服液与尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状比较

徐安保1，张 磊2

（南通大学附属医院1药剂科；2神经外科，江苏226001）

目的：探讨血府逐瘀口服液与尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状的疗效。方法：选择脑外伤后具有脑震荡样症状的轻、中型脑外伤患者156例，随机分为血府逐瘀口服液组和尼莫地平组，每组78例。观察治疗后不同时间段脑震荡样症状恢复情况并进行比较。结果：治疗后1周、2周脑震荡样症状改善率，血府逐瘀口服液组高于尼莫地平组（χ2=7.569，P<0.01；χ2=6.280，P<0.05）；但治疗4周后两组脑震荡样症状改善率比较差异无统计学意义（χ2= 1.710，P<0.05）。伤后3个月脑外伤后综合征发生率，血府逐瘀口服液组为2例（2.56%），尼莫地平组6例（7.69%），血府逐瘀口服液组明显低于尼莫地平组。结论：血府逐瘀口服液在治疗脑脑外伤后脑震荡样症状的疗效优于尼莫地平单药治疗，值得推广应用于临床。

脑损伤；脑震荡样症状；脑外伤后综合征；血府逐瘀口服液；尼莫地平

脑震荡样症状是指轻、中型脑外伤后常出现的头痛、头昏、记忆力下降、失眠、易怒和抑郁等表现。50%～80%的脑外伤患者有上述一种或多种症状。多数患者通过治疗后好转；部分患者3个月后仍然存留一种或多种症状，临床上称之为脑外伤后综合征。中医认为头部外伤后头痛、头晕、失眠和抑郁等脑震荡样症状是由于外伤后淤血阻络，气滞不行而致。而血府逐瘀口服液具有活血化瘀，行气止痛等功效，应是治疗该症的良药，在临床使用中确实收到了一定疗效。选择我院2010年1月—2013年12月间轻、中型脑外伤后出现脑震荡样症状156例，以尼莫地平为对照，进行随访研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 轻、中型脑外伤156例中男93例，女63例；平均年龄33±5.61岁。致伤原因：车祸伤69例；跌伤36例；坠落伤32例，打击伤19例。就诊时GCS评分9～11分29例，12～15分127例。诊断为蛛网膜下腔出血92例，局灶性脑挫伤64例，硬膜外血肿（≤10 mL）23例，硬膜下血肿（≤20mL）29例，其中伴颅骨骨折46例。156例随机分为血府逐瘀口服液组和尼莫地平组，每组78例。病例选择标准：（1）有明确头部外伤史，伤后昏迷时间小于6 h。（2）在病程中GCS评分始终大于等于9分，未进行手术治疗。（3）伤后有中度以上的头痛、头晕或神经系统机能障碍等脑震荡样症状。（4）无严重多发伤或复合伤。（5）既往无明显头痛、头昏、失眠和抑郁等病史。（6）年龄20～50岁。（7）无高血压、糖尿病及心肝肾等脏器严重并发症或精神疾病史；无酗酒或吸毒史。

1.2 方法 （1）所有患者均按轻、中型脑外伤常规处理：一般治疗包括休息，第1周内静脉给以神经营养药，颅内有出血灶或存在颅内压增高情况时予以止血、降颅压治疗。同时对患者进行心理健康辅导，详细说明患者的病情及转归，消除患者对脑外伤后遗症的误解、畏惧和忧虑心理。待治疗1周后仍有中度以上脑震荡样症状者开始分组口服药物治疗。（2）血府逐瘀口服液（吉林敖东药业公司），主要成份为桃仁、红花、当归、川芎、地黄、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗和甘草，每次10mL，每日3次；4周为1疗程。4周后仍有症状者继续服药至伤后3月。（3）尼莫地平（德国拜耳公司），每次30mg，每日3次，4周为1疗程。4周后仍有症状者继续服药至伤后3个月。对治疗效果进行门诊和电话随访，资料完整者分别入组。（4）观察方法和效果评定：观察治疗1周、2周及4周患者脑震荡样症状恢复情况。判断标准如下：①消失：指自觉症状基本消失，恢复日常生活及工作，仅在劳累、天气变化和情绪波动时有头部不适；②好转：指自觉症状明显减轻，能够恢复日常生活和一般性体力和轻脑力劳动，在劳累、情绪波动时症状加重；③无变化：指自觉症状无明显减轻，影响日常生活及工作。伤后3个月脑震荡样症状仍严重者诊断为脑外伤后综合征。

1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0统计分析软件，计数资料组间差异性比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间治疗效果比较 药物治疗1周、2周及4周两组患者脑震荡样症状恢复情况，见表1。治疗后1周、2周和4周血府逐瘀口服液组患者脑震荡样症状改善率（消失+好转）为91.03%、94.87%和96.16%；尼莫地平组分别为 74.36%、82.04%、91.02%。治疗后1周、2周两组脑震荡样症状改善率比较差异有统计学意义（P<0.05）；但治疗4周后两组改善率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组治疗脑外伤后脑震荡样症状疗效比较 例（%）

2.2 伤后3个月两组脑外伤后综合征发生情况脑外伤后综合征发生率血府逐瘀口服液组2例（2.56%），尼莫地平组6例（7.69%），血府逐瘀口服液组脑外伤后综合佂发生率明显低于尼莫地平组。

3 讨 论

脑外伤后脑震荡样症状产生的原因比较复杂，主要为机体因素和心理因素。实验研究证实即使为轻度脑损伤的脑震荡在伤后14～30d，仍可见血管扩张、瘀血和出血，大脑皮质、海马及小脑神经元仍见慢性缺血性改变[1]。研究表明脑外伤后脑血流改变与脑震荡样症状的发展变化及脑外伤后综合征形成有明显相关性[2]。本研究在基本治疗措施相同的情况下，结果发现经过2周（伤后3周）治疗后，血府逐瘀组患者脑震荡样症状改善率明显好于尼莫地平组；但在治疗4周后患者脑震荡样症状改善率两组接近。而伤后3个月患者脑外伤后综合征发生率明显低于尼莫地平组。尼莫地平作为钙通道拮抗药，能选择性地阻断病理状态下细胞膜钙通道，抑制血管收缩，防止因脑血管痉挛造成的脑组织缺血、缺氧，是临床用于治疗脑损伤的常用药物。血府逐瘀口服液具有活血化瘀行气止痛之功效。研究表明血府逐瘀口服液具有扩张血管作用，能直接作用于脑血管平滑肌，疏通微循环，增加脑血流量，改善脑组织缺氧状态。并能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的逆吸收，减轻脑水肿。抑制血小板聚集和对抗血液凝固作用，降低血液粘稠度，加速缺血病变的消除，从而改善临床症状[3]。研究发现血府逐瘀口服液可通过增加实验大鼠脑组织中5-HT含量而改善大鼠的抑郁症状[4]。临床研究也发现用血府逐瘀口服液治疗外伤性头痛、外伤性视神经萎缩、椎基底动脉供血不足性眩晕、偏头痛[5]、失眠[6]和脑梗塞等方面都收到了良好的效果。本研究结果治疗脑外伤后脑震荡样症状和减少脑外伤后综合症方面，血府逐瘀口服液优于尼莫地平。主要原因可能因为血府逐瘀口服液所含的多种药物，不仅可改善脑损伤后的血液循环，还可镇静、止痛、改善睡眠和抗抑郁作用，而这些作用恰恰是治疗脑外伤后脑震荡样症状的关键。

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2014-04-15

1006-2440（2014）03-0252-02