脑出血患者用药回顾性调查分析

毛珍芳

脑出血患者用药回顾性调查分析

毛珍芳

脑血管病是人类的三大死因之一, 其中脑出血(特指自发性脑出血)占急性脑血管病的20%～30%, 年发病率为(60-80)/10万人, 急性期病死率为30%～40%, 是急性脑血管疾病中病死率最高的。因此在脑出血急性期治疗的过程中, 用药的合理性对挽救患者生命和促进疾病的康复非常重要。为了解脑出血患者用药的情况, 随机抽取脑出血患者的病例资料, 回顾性分析其用药情况。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽查本院2013年1月～6月神经内科25份诊断有“脑出血急性期”住院病历, 回顾性调查、分析用药情况。其中男性15例, 女性10例,平均年龄70.52岁。平均住院时间10 d。

1.2 调查内容 将所选取病历医嘱用药适宜性进行审核, 审核内容：是否有潜在临床意义的药物存在配伍禁和相互作用；其它用药不适宜情况如疗程、药敏检测等逐项审核, 并统计分析, 将结果及时反馈给相关科室；规定需要做皮试的药品, 是否注明过敏试验及结果的判定, 用药与临床诊断的相符性, 剂量、用法的正确性, 选用剂型与给药途径的合理性,是否有重复给药的现象。

1.3 评价标准 采用药动学指标、药效学指标、联合用药评价、选药评价等4个方面进行评价。并依照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《药品说明书》、2008版《药物临床信息参考》、2005年版《中国药典临床用药须知》、2011年《中国急性脑出血诊治指南》及相关文献, 同时结合我院实际由专家具体操作, 进行分析评价。

2 结果

脑出血急性期患者多病情较重, 多为联合用药,主要为治疗脑出血的药物及并发症或者营养支持的药物。前者主要包括脱水药、改善微循环、营养神经、清除氧自由基等, 后者包括抗菌药物、降糖药、降压药、营养支持等药物。

表1 脑出血病历主要用药医嘱情况

3 分析与反馈

3.1 脱水药 脑出血急性期患者脑组织水肿, 颅内压升高, 颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程, 可使用甘露醇静滴(I级推荐, C级证据), 必要时也可用甘油果糖(II级推荐, B级证据), 但不建议长期使用［1］。甘露醇通过渗透脱水作用减轻脑水肿, 并且起效迅速, 在静脉一次性注射后20 min内起效, 一次用药持续时间可达6～8 h, 一般认为甘露醇合理使用7～10 d为宜, 可视病灶体积, 脑水肿程度及病情而定, 但甘露醇能引起肾功能衰竭和电解质紊乱；而甘油果糖脱水维持时间6～12 h , 对肾功能影响小, 并能提供一定的能量, 但甘油果糖起效缓慢。故部分研究认为二者联合应用可以减少甘露醇的副作用, 同时也能弥补甘油果糖作用相对缓慢的缺点, 使二者能够相互取长补短, 既能提高疗效, 又能避免、减少副作用, 值得临床应用推广［2］。本次用药回顾性调查分析25例均在早期使用脱水药, 用药合理, 亦发现联合用药效果优于单纯甘露醇脱水治疗。

3.2 神经保护剂 此类药物是能够减轻大脑病理状况下的应激反应, 促进神经细胞再生, 降低炎症损伤和预防、修复、治疗脑卒中和改善脑卒中预后的一类药物总称。有明确疗效的神经保护剂包括钙离子拮抗剂。脑出血后的病理生理变化是多因素参与的复杂过程。其中, 自由基反应病理性加剧以及氧化抗氧化平衡紊乱在出血后继发脑损伤中发挥着重要作用。依达拉奉是一种自由基清除剂, 具有神经保护的作用, 以抑制脂质过氧化反应、迟发性神经元死亡和易通过血脑屏障等特点受到临床关注。有关的meta分析表明依达拉奉能促进脑出血患者的神经功能恢复, 可用于脑出血急性期的治疗［3］。另外神经节苷酯类药物可稳定生物膜上酶的活性, 保护线粒体, 又具有加强神经生长因子作用和拮抗兴奋性神经毒作用。研究表明神经节苷酯可以明显改善脑出血患者症状, 促进神经功能恢复, 降低致残率, 改善患者的生活质量, 但其价格较为昂贵。神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(I级推荐, C级证据)。该次分析25例病人皆有使用神经保护剂, 用药过程中, 应根据病人的经济情况选用不同种类的神经保护剂。

3.3 改善微循环 脑出血是否应用改善微循环药物存在着争议, 本次回顾性分析10例病人使用了该类药物, 并且在治疗过程中没有发现明显的副反应和不良症状, 脑出血的扩血管治疗是有效的, 所以在做好相关其他治疗工作的前提下正确使用扩血管药物治疗脑出血是安全和有效的, 可以临床推广应用。

3.4 合并症和并发症的药物治疗 高血压、糖尿病为脑血管疾病发生的高危因素, 控制好基础疾病或并发症, 调控血糖、血压, 对于脑出血的治疗是合理的, 必要的。从病历资料看, 用药情况合理。

3.5 抗菌药物 4例患者合并肺部感染, 经抗菌药物治疗后, 感染控制, 最后好转或治愈。存在的问题是第三代头孢菌素使用较普遍, 并且多为2种或者2种以上联用, 其中1例病例换药较为频繁, 4例病例均做细菌培养及药敏试验, 从病历上看抗感染药的使用基本合理。

［1］张学军, 吴健莹.甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血58例临床观察.中华医学研究杂志, 2006,(16)12: 129-131.

［2］包丽娟.依达拉奉治疗急性期脑出血Meta分析.中国实用神经疾病杂志, 2012,15(23):204-205.

［3］刘晓祥, 杜忠, 胜张原.神经节苷脂治疗脑出血.中国临床医生杂志, 2008,(36)9:146-145.

R544

A

1674-9308(2014)01-0068-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.041

545002 柳州医学高等专科学校第一附属医院神经内科