老人浮肿莫大意/长年头痛 病在鼻窦

老人浮肿莫大意

文/詹国华

浮肿是老人常见的症状之一，医学上称其为水肿，是机体细胞外液中水分积聚、留滞所致的局部或全身肿胀。长时间站立、劳累、睡前喝水过多等原因都会引起身体局部发生水肿，这些都是正常的生理状况，在消除原因之后水肿即可消失，无须治疗。但是，水肿还可见于一些疾病，一旦出现应高度警惕。

肾源性水肿 急慢性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病会导致水肿。这是因为，肾小球滤过能力降低、血浆渗透压下降，致使水分向组织间隙转移，导致水钠潴留而发生水肿。一般急慢性肾炎引起的水肿，常出现晨起颜面部及眼睑水肿，下午水肿程度会轻一些。肾病综合征引起的水肿则比急慢性肾炎更为严重，一般下肢浮肿更为明显，且活动后加重。假如怀疑自己是肾源性水肿，应到医院进一步检查，明确病因，及早治疗。

心源性水肿 各种心脏疾病，只要发展到心力衰竭的程度，都会出现水肿。心源性水肿一般是从双下肢开始，逐渐向上发展，甚至蔓延至全身，常在劳累或体力活动后加重，用手指按时，可出现明显的凹陷，且恢复较慢；同时还会伴有胸痛、心悸、呼吸困难、发绀、食欲不振、腹胀等心脏病的其他表现。有心脏疾病的患者，一旦发现自己水肿，必须在医生的指导下服用利尿药物，切不可擅自用药。

肝源性水肿 肝源性水肿见于肝硬化和肝癌。由于肝脏合成血浆蛋白的能力降低而导致水肿，一般水肿先出现在踝部，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。随着病情的发展，最后形成顽固性腹水。患者常伴有黄疽、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。

营养不良性水肿 营养不良性水肿又称低蛋白血症，是一种营养缺乏的特殊表现，由于长时间的负氮平衡，以致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身性水肿。此症常见于慢性腹泻、肠结核、肺脓肿、大量失血、外科伤口引流及严重烧灼伤的患者。营养不良性水肿常表现为水肿两侧对称，先见于下肢，尤以足背最为显著。病程较久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均可见显著的凹陷性水肿。严重者可于腹壁、颜面、眼睑，以及结膜等处发生水肿。患者还伴有身体虚弱、精神抑郁、皮肤干燥发凉、伤口愈合缓慢、尿量少、血压低等症状。

长年头痛 病在鼻窦

文/顾海鹰

59岁的王女士已经被头痛折磨了30年！最初，她以为是自己生孩子后受了风寒，只是每天吃点止痛药，并没有当回事情。今年初，她晨起时经常鼻塞、流涕，以为是年老体质较差，还是没有引起重视。直到近日，她经常闻到空气中有“铜臭”味，而同住一屋的丈夫并未闻到异味。在丈夫的催促下，王女士到医院接受了核磁共振检查，发现蝶窦占位，且有两个小包块，怀疑为霉菌感染所致。

医生为王女士实施了“内镜下蝶窦探查”手术，手术中冰冻病理切片明确包块是“霉菌团块及纤维组织”，实为一黏液囊肿。困扰王女士长达30余年的头痛终于得到根治。

鼻窦是位于鼻腔周围、头颅骨内含气的空腔，人体共有四对鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。所有鼻窦均通过小的开口与鼻腔相通，这些开口的阻塞与慢性鼻窦炎的发生有密切关系。鼻窦感染引起的炎症则可通过血管、骨缝蔓延到颅内和眶内。

其中，鼻窦黏液囊肿最为常见。黏液囊肿增长缓慢，早期可无任何症状。若鼻窦骨壁有破坏，则发展迅速，视其扩展的方向不同而出现相应的临床症状。眼部症状包括眼球移位、流泪、复视、头痛、眼痛等。囊肿压迫眶尖可致失明、眼肌麻痹、眼部感觉障碍等症状。面部症状包括致眶顶、内眦或面颊等处隆起。鼻部表现有鼻塞、嗅觉减退，蝶窦黏液囊肿可在嗅裂后、鼻咽顶后隆起。较大的囊肿可扩张生长侵入眶内、颅内。如此时合并霉菌感染，则使治疗变得更加棘手。

但是，因病变造成患者头痛、面痛、鼻塞、眼痛时，患者往往会求诊于口腔科、神经内科，而忽略了耳鼻咽喉科，选择就诊科室的错误，加重了病情，延误了治疗的最佳时机。

有上述症状的患者，就诊时建议去耳鼻咽喉科以排除此类疾病。endprint