耳穴治疗对失眠症飞行人员睡眠脑电图的影响

宋晓琳，崔 丽，胡海翔

飞行人员由于生活环境封闭、精神高度紧张、训练强度大，存在睡眠问题的比例高于一般人群。耳穴治疗失眠疗效肯定，且无明显不良反应，操作方便，不易依赖成瘾，安全可靠，易于被患者接受。本研究通过观察耳穴治疗对患失眠症飞行人员睡眠指标的影响，从而探讨耳穴治疗失眠症的作用机制。

1 对象与方法

1.1 病例来源 研究对象为2011年7月—2013年8月就诊于空军总医院耳穴门诊和空勤科的患有失眠症的飞行人员21例，均为男性，年龄27～46(34．86±6．42)岁;病程1个月 ～5年。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准:符合《中国精神障碍诊断分类与标准》(CCMD-3)［1］中非器质性失眠症的症状诊断标准;年龄18～60岁;能够坚持完成治疗者。

1.2.2 排除标准:躯体疾病和精神分裂症、重性抑郁症、躁狂症等重度精神病患者;入选前1～3周内使用抗精神病药或抗抑郁药;酒、药物依赖史患者及伴有心、肝、肾各系统严重疾病者;未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医分型:入组病例按照临床表现进行中医辨证分型，根据不同的分型随症配穴治疗。①心脾两虚型:不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。②心肾不交型:心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，舌红少苔，脉细数。③心胆气虚型:虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。④肝火扰心型:不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。⑤痰热扰心型:卧寐不安，少寐头重，目眩，胸膈满闷，腹中不舒，吞酸恶心，恶食暖气，口苦，心烦，舌苔黄腻，脉滑数。

1.3.2 耳穴治疗方法:①取穴:神门、心、皮质下、枕。②随症配穴:心脾两虚配脾、小肠;心肾不交配肝、肾;心胆气虚配肝、胆;肝火扰心配三焦、肝;痰热扰心配胃、脾、三焦。③耳压方法:采用薛氏XDM-Ⅲ型耳穴探测仪，以轻、慢、均匀的手法找出上述敏感点。用75%酒精消毒局部，在一侧耳廓将附有王不留行籽的小胶布(规格:0．6 cm×0．6 cm)块贴在选定的穴位上，另一侧贴在相应耳穴的耳背面。嘱患者每天自行按压3次，每次按压10 min，睡前30 min重点按压一次，手法由轻到重逐渐加强，以出现热痛酸胀、放射感为度(对疼痛敏感者以其耐受为度)。贴压3～5 d后，两耳交换贴另一侧，10次/疗程。治疗1个疗程。

1.4 指标观察

1.4.1 临床疗效:参照1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中“不寐症”疗效标准:治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加＞3 h，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加＜3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或加重。

1.4.2 睡眠指标:患者受试前1周停服一切镇静、安眠药物，受试日停止午休，当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料(茶、咖啡、巧克力及可乐)。检查前洗净面部、耳后皮肤及头皮，不使用任何护肤品、头发定型剂等。治疗前全部采用多导睡眠监测(polysomnography，PSG)进行动态脑电图检查，然后应用耳穴治疗一疗程后再次检查，将两次结果进行统计分析。

应用PSG系统(型号:SW-SM2000C，北京联合万泰医疗科技有限公司)进行全夜睡眠过程记录，包括两导脑电图、眼动电图、下颌肌电图、口鼻气流、鼾声、胸腹运动、体动、腿动、心电图、血氧饱和度等。所有导联均按国际标准方法连接。充分暴露皮肤以增加电极接触面，准确安装和固定电极片，局部皮肤先用75%酒精脱脂，胶布固定于导线根部。安装脑电及眼动电极时要注意避开颜面部的表浅血管，防止血管搏动对数据产生影响。将电极线固定在肩部衣服上，防止翻身转头使电极线脱落。连接胸腹传感器时，以能显示正常图形而患者不感到过紧为宜。选取脑电记录，分析以下睡眠指标。

采用Rechtschaffen等睡眠研究专家组成委员会制定《睡眠图描记与分期国际标准》。观察指标包括:①睡眠总时间:自入睡至次日睡醒(S1期起);②睡眠潜伏期:S1期出现前;③非快速眼动期

(NREM)时间:为S1期、S2期、S3期 S4期之和;④快速眼动期(REM):持续时间;⑤S1期至S4期各期时间;⑥觉醒次数;⑦运动次数;⑧睡眠周期数;⑨睡眠效率:实际睡眠与总睡眠之比。

1.5 统计学处理 将上述收集的数据应用SPSS 8.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对 t检验，α =0．05为检验水准。

2 结果

2.1 疗效 治疗21例，治愈10例，显效5例，有效

4例，无效2例，总有效率90．48%。见表1。

表1 耳穴治疗不同中医证型失眠飞行员疗效

2.2 睡眠指标比较 睡眠脑电图各个指标均有显著性差异，REM阶段次数有减少的趋势(P＞0.05)，睡眠总时间和 REM 期延长(均 P＜0．01)，睡眠潜伏期、觉醒时间和觉醒次数均减少(均P＜0.01)，S1 期、S2 期比例降低(P ＜0．01，P ＜0．05)、S3期 +S4期比例增高，睡眠效率增高(均 P＜0.01)。见表2。

表2 耳穴治疗失眠飞行员睡眠脑电图指标变化情况(x ± s，n=21)

2.3 不良反应观察 本次实验的病例均未出现疼痛、皮肤过敏等相关不良反应。

3 讨论

文献报道，对1000名飞行人员的问卷调查显示，飞行员有失眠症状者占被调查人数的85.1%［1］。马贵喜等［2］对 557 名海军不同机种飞行人员的问卷调查表明，38．4%的飞行员睡眠为一般和较差，表明相当一部分人员存在睡眠问题。患失眠症的飞行人员有不同程度的心理障碍，过度自我关心，精神的焦虑性、敏感性、紧张性较健康飞行人员强，情绪稳定性较健康飞行人员弱，导致生理心理功能受影响，注意力、记忆力下降，警觉性降低，可能会危及飞行安全［3-5］。由于航空作业环境复杂、日常飞行作战强度大、对飞行人员体能要求很高，失眠导致的健康问题和心理问题极易使飞行员处于亚健康状态，增加发生飞行事故的概率［6］。目前对于飞行人员失眠症多是采用药物治疗，美国空军允许飞行人员使用替马西泮、唑吡坦、扎来普隆等睡眠促进药物，但这类药物具有药物成瘾、依赖和宿醉现象，虽然可以延长睡眠时间，但同时会损害慢波睡眠和快动眼睡眠，不能真正改善睡眠质量，停药后失眠症状还可能加重［7］。国内报道表明耳穴治疗失眠症疗效相同甚至优于西药，在改善睡眠障碍、消除日间功能障碍、消除药物所致白天嗜睡、反应迟钝、判断力下降等方面优于西药的作用［8-9］。

失眠症患者主观睡眠质量与客观睡眠质量不符［10］，即失眠症患者主观夸大了失眠障碍程度。PSG是诊断睡眠障碍疾病的金标准，是可以客观地、科学地、量化地记录和分析睡眠的仪器，技术上比较成熟，且不易受外界因素影响，已得到公认。

中医认为“十二经通于耳”、“耳为宗脉之聚”，在经脉循行中，六阳经均分布到耳中及耳周，六阴经通过经别与耳相连，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上。从解剖学角度看，耳甲腔上分布着迷走神经的耳支，认为耳穴贴压通过对迷走神经产生刺激作用，使迷走神经兴奋性增强，心跳减慢，肌肉放松，代谢降低，利于人体进入安稳睡眠状态，从而达到镇静和助眠的作用。耳穴治疗失眠主要在于疏通经络、扶正祛邪、协调阴阳、调理脏腑［11］。刺激耳穴不仅可以加强局部血液循环，改善脑缺血、缺氧状态，还可以改善大脑皮质的兴奋和抑制失调，使之恢复平衡，是人体达到真正的放松状态的睡眠［12］。神门镇静安神;皮质下调节大脑皮质和皮质下植物神经中枢的兴奋和抑制;心主神明;枕可以调节大脑，镇静安神，因此选择以上四穴为主穴。同时按照中医辨证分型对证选择配穴。根据患者不同的临床表现辨证施治取配穴，对改善失眠症患者的临床症状有明显的促进作用，能够激活大脑网状系统的正常有序化，使病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠转化，达到提高睡眠质量的目的［13］。

根据睡眠过程中脑电变化，可以将睡眠分为非快速眼球运动睡眠(NREMS)和快速眼球运动睡眠(REMS)，NREMS根据睡眠由浅到深分为4期，S1、S2为浅睡眠，S3、S4为深睡眠。REM期是大脑休息的时间，有利于精力的恢复，S3、S4期睡眠利于体力恢复。失眠患者存在睡眠时间减少，睡眠效率下降，睡眠潜伏期和快眼动睡眠潜伏期延长，S1睡眠时间比例增高，S3期+S4期睡眠时间比例减少，快眼动睡眠时间比例减少，觉醒次数增多等睡眠结构的改变［14］。

本实验结果表明，耳穴治疗后飞行人员的睡眠结构发生显著变化，睡眠总时间延长，睡眠潜伏期缩短，REM期延长，觉醒时间和觉醒次数均减少，S1期、S2期(浅睡眠)比例降低、S3期 +S4期(深睡眠)比例增高，与临床报道一致［15］，睡眠效率增高。耳穴治疗可以使睡眠潜伏期缩短，容易入睡，使浅睡眠减少、深睡眠增加，REM期延长，从而让大脑得到休息，提高睡眠质量，有利于躯体的休息和体力的恢复。治疗21例，总有效率为90．48%，证明耳穴治疗失眠症疗效确切。辨证分型以痰热扰心型多见，其次为肝火扰心型，这两种证型都是实证，可能是由于飞行员多为青壮年，身体禀赋充足，在证型表现上就偏于实证。痰热扰心型可能与飞行员高盐高脂饮食、饮酒、吸烟、饮食不规律等不良生活习惯有关［16-17］，饮食不节，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和而不得寐。肝火扰心型多见于30岁以上的飞行员，可能与这个年龄段的家庭、事业压力较大有关［18］，肝郁化火，扰动心神，神不安则不寐。

耳穴治疗的不良反应主要是疼痛，耳穴的压痛是耳穴诊断的重要依据之一。压痛敏感点是人体患病部位在耳穴上的反映，人体的生理变化，特别是某些激素水平的变化，也能引起耳穴痛阈的改变，痛敏感度升高。另外耳廓胶布过敏、皮肤破损也会影响治疗效果。本次实验的病例均未出现疼痛、皮肤过敏等相关不良反应，这与按压手法有关，耳穴按压时应采用均匀的力度，由轻到重，逐渐加压，不能揉搓耳豆。按压时间掌握在每次10 min内，3/d，不要按压过于频繁，这样会造成穴位疲劳，事倍功半。本实验采用双耳交替治疗，也是为了减缓耳穴反复按压造成的穴位疲劳，并能减少长时间贴胶布造成的皮肤过敏及皮肤破损。

综上所述，耳穴贴压具有镇静、安眠、调节大脑皮质、调节神经系统的作用，在改善睡眠时间、睡眠质量方面效果显著。耳穴治疗方法简便易学，所用材料简单易于携带，飞行人员可以随时治疗且无不良反应，不易依赖成瘾，便于在飞行人员中推广实施。

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