舒芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

范智东，尹光芬，杨 毅

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

舒芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

范智东，尹光芬，杨 毅

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨舒芬太尼在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法：180例接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为3组：芬太尼组（F组芬太尼用量20 μg/kg），舒芬太尼1组（S1组舒芬太尼用量为0.5 μg/kg），舒芬太尼2组（S2组舒芬太尼用量为1 μg/kg）。比较3组患者镇静后10 min时、麻醉诱导即时、气管插管后3 min、二氧化碳气腹、二氧化碳气腹15 min、手术结束时的SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2。观察患者手术结束时到自主呼吸恢复时间、初醒时间，气导管拔出的时间及拔管时患者SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2和并发症发生情况。结果：S1组和S2组两组患者在气管插管，二氧化碳气腹前后血流动力学波动较小，而F组患者的波动相对较大。S1，S2组间比较，差异无统计学意义；S1组与F组比较自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气导管拔出的时间，差异无统计学意义。拔管时患者SBP、DBP、MBP、HR，S1组血流动力学更加平稳，且术后并发症明显减少，与F组比较，差异有统计学意义；但S2组自主呼吸恢复时间明显延长，部分患者需要加用阿片类药物拮抗药，使用拮抗药后部分患者有烦躁、不自主体动等并发症，与其他两组比较，差异有统计学意义。结论：老年患者腹腔镜胆囊切除术采用舒芬太尼0.5 μg/kg，能良好的控制因气管插管，二氧化碳气腹导致的应急反应，维护血流动力学的平稳，同时不影响患者术后的苏醒。

老年患者；舒芬太尼；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小，恢复快，住院时间短，术后并发症少的特点，适于老年患者的胆道疾病治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于老年患者的胆道疾病的治疗。同时也要求麻醉平稳，苏醒快，术后并发症少。舒芬太尼是新型的阿片类药物，具有起效快，镇痛性能强，抑制应急反应强，心血管系统功能平稳，无组织胺释放作用等特点。120例老年腹腔镜胆囊切除术使用舒芬太尼麻醉，以观察其麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ASA评级为Ⅰ-Ⅱ级，拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术老年患者180例。年龄65~ 88岁，平均年龄（70.54±9.02）岁；男89例，女91例。体重58~81 kg之间。其中慢性胆囊炎伴胆囊结石128例；胆囊息肉30例；胆囊结石22例。伴有高血压71例，糖尿病48例，肺气肿34例，冠心病12例。其中患有2种并存病21例，3种并存病18例。

1.2 麻醉方法 所有患者均于术前30 min开通静脉，注入阿托品0.3 mg，咪达唑仑0.03 mg/kg镇静。同时面罩吸氧（氧流量4 L/min），连接监护仪监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；推算平均动脉压（MBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。将180例患者随机分为3组，均以静脉诱导气管内插管。对照组（芬太尼组，F组，60例）：依次静脉注入芬太尼0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，罗库溴铵1 mg/kg。患者意识消失后插入气管导管，连接麻醉机控制呼吸。实验1组（舒芬太尼1组，S1组，60例）：选用舒芬太尼0.5 μg/kg；实验2组（舒芬太尼2组，S2组，60例）：选用舒芬太尼1.0 μg/kg。静脉泵注丙泊酚20 μg/（kg·min），吸入七氟醚，间断静脉注入罗库溴铵10～20 mg/kg，芬太尼或舒芬太尼维持麻醉。控制芬太尼总量10 μg/kg；S1组舒芬太尼总量2 μg/kg；S2组舒芬太尼总量4 μg/kg。监测脑电双频谱（BIS），维持BIS在40～50之间；呼气末二氧化碳浓度（PETCO2），维持PETCO2在35%～40%之间，潮气量（Vt）等参数。二氧化碳气腹压力为9～12 mmHg（1 mmHg= 0.133 3 kPa），打气速度为0.5～1.0 L/min。头部抬高10°～20°；左侧倾斜10°～20°。

1.3 观察项目 记录3组患者镇静后10 min时；麻醉诱导即时；气管插管后3 min；二氧化碳气腹即时；二氧化碳气腹15 min，放二氧化碳气腹后5 min SBP、DBP；推算MBP、HR、ECG、SpO2。观察记录手术结束到自主呼吸恢复时间、苏醒（呼之能睁眼）时间；气导管拔出的时间（条件为患者完全清醒，吞咽反射恢复，潮气量≥8 mL/kg，自主呼吸频率≥10次/ min，未吸氧时SpO2≥95%），拔管时患者SBP、DBP；推算MBP、HR、ECG的ST-T段变化、SpO2；及并发症发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用F检验，组内比较采用q检验。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 统计结果 3组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 记录3组患者镇静后10 min时 麻醉诱导即时；气管插管后3 min SBP、DBP；推算MBP、HR、SpO2。S1，S2两组分别与F组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中SpO2、ECG的ST-T段变化S1、S2两组分别与F组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 记录二氧化碳气腹即时 二氧化碳气腹15 min，放二氧化碳气腹后5 min时3组间的SBP、DBP，推算MBP、HR、ECG、SpO2等参数的比较及组内比较。见表2。

S1，S2组与F组比较ECG的ST-T段变化，SpO2参数间差异均无统计学意义（P＞0.05）；HR变化以F组较为显著（P＜0.01）；舒芬太尼组（S1；S2）呈现出下降的趋势。患者镇静后10 min时S1，S2组与F组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此变化更有利于老年患者的血流动力学的稳定。

2.4 自手术结束到自主呼吸恢复时间 初醒时间、气导管拔出的时间、拔管时患者SBP、DBP，推算MBP、HR、ECG、SpO2及并发症发生情况。见表3。

S1，S2组与F组比较拔管时患者SBP、DBP、MBP、HR、ECG、SpO2的变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。F组患者SBP、DBP、MBP、HR明显升高，出现

躁动，谵妄，胡言乱语等并发症的患者为数多，达23例（28.75%）。S1组患者与手术前镇静后10 min时SBP、DBP、MBP、HR等较平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）。S2组与S1组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但苏醒期患者呼吸抑制例数较多，达到17例（21.25%），差异有统计学意义（P＜0.01）。明显影响患者的呼吸恢复，苏醒的过程。其中13例患者需要纳洛酮0.4 mg催醒，导致患者出现躁动，谵妄，胡言乱语等并发症发生，差异有统计学意义。均无ECG的ST-T段变化；SpO2两参数显著的变化（P＞0.05）。

表1 3组患者气管插管前后血流动力学参数比较（n＝60）

表1 3组患者气管插管前后血流动力学参数比较（n＝60）

注：与组内镇静后10 min时比较*P＜0.05；**P＜0.01；与芬太尼组比较ΔP＜0.05；ΔΔP＜0.01。

组别 观察参数 镇静后10 min 麻醉诱导即时 气管插管后3 min F S1 S2 SBP/mmHg 120.4±19.5 92.6±12.7** 137.9±22.3**DBP/mmHg 75.6±9.2 55.7±11.3** 86.6±17.5**MBP/mmHg 103.5±18.4 98.5±9.9* 111.3±19.5*HR/（次/min） 75.2±8.4 89.7±9.7* 95.7±11.7*SBP/mmHg 126±19.9 117.9±15.7ΔΔ 113.7±15.1ΔΔDBP/mmHg 78.7±19.7 71.9±13.5ΔΔ 68.8±12.3ΔΔMBP/mmHg 117.3±21.5 111.3±15.3Δ 108.3±11.9ΔHR/（次/min） 78.8±9.1 65.5±8.9*ΔΔ 62.1±7.7*ΔSBP/mmHg 123.9±18.7 120.7±17.5ΔΔ 117.7±20.9ΔΔDBP/mmHg 76.8±9.3 70.5±13.3ΔΔ 69.7±12.7ΔΔMBP/mmHg 113.7±11.9 107.5±15.1ΔΔ 103.3±14.3Δ63.3±7.2*Δ 60.9±7.1*ΔΔHR/（次/min）77.4±8.7｛｛｛

表2 3组患者二氧化碳气腹前后血流动力学参数比较（n＝60）

表2 3组患者二氧化碳气腹前后血流动力学参数比较（n＝60）

注：与组内镇静后10 min时比较*P＜0.05；**P＜0.01；与芬太尼组比较ΔP＜0.05；ΔΔP＜0.01。

组别 观察参数气腹后5 min镇静后10 min 气腹即时123.7±21.1 DBP/mmHg 75.6±9.2 73.1±11.1 MBP/mmHg 103.5±18.4 101.7±15.3 HR/（次/min） 75.2±8.4 75.7±7.9 F SBP/mmHg 120.4±19.5 SBP/mmHg 126±19.9 S1｛｛｛122.3±17.7 DBP/mmHg 78.7±19.7 77.9±17.3 MBP/mmHg 117.3±21.5 115.9±17.5 HR/（次/min） 78.8±9.1 64.5±8.1*SBP/mmHg 123.9±18.7 S2 122.2±18.1 DBP/mmHg 76.8±9.3 75.1±8.7 MBP/mmHg 113.7±11.9 110.1±17.1 141.7±29.9**103.3±11.3**133.5±28.9*103.7±19.9*130.7±21.5Δ79.9±19.1Δ118.9±19.7ΔΔ65.5±8.9*ΔΔ125.7±18.5ΔΔ80.1±9.1ΔΔ109±17.7ΔΔHR/（次/min）77.4±8.763.3±7.2*Δ气腹15 min 131.9±19.7*86.6±11.3**111.3±19.5*76.7±9.3*127.7±18.9Δ75.4±15.3Δ115.5±17.1 62.1±7.7*Δ121.7±17.1ΔΔ70.3±10.3ΔΔ110.7±19.1 70.5±15.3*61.1±7.1*

表3 3组患者呼吸恢复及并发症发生的参数比较（n＝60）

表3 3组患者呼吸恢复及并发症发生的参数比较（n＝60）

注：与芬太尼组比较*P＜0.05；**P＜0.01；与S1组比较ΔP＜0.05；ΔΔP＜0.01。

组别 自主呼吸恢复时间/min 苏醒时间/min 气导管拔出时间/min 并发症发生例数/% 25.1±7.1 33.7±9.5 37.5±10.7 23/28.75 S1 27.7±7.9 34.8±10.1 41.5±11.3 7/8.7**F S2 35.9±9.9*51.1±13.3**Δ57.9±15.1**Δ 17/21.25**ΔΔ

3 讨论

随着社会老龄化的发展趋势，接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者逐年增加。老年患者常因年龄的增加，机体机能下降，并存疾病增多等因素。常因腹腔镜手术中的二氧化碳气腹和麻醉气管内插管引起一系列的应急性改变，导致的呼吸，循环系统功能及中枢神经系统功能的变化，引起手术、麻醉各种并发症发生〔1-2〕。故老年患者腹腔镜胆囊切除术力求麻醉平稳，减少因血流动力学波动引起的各种并发症发生。舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍生物，为目前阿片类镇痛药物中镇痛性能最强的药物，镇痛性能为芬太尼的4～10倍，镇痛时间为芬太尼的2倍〔3〕。同时也能较好的抑制因气管插管，二氧化碳气腹引起的应急反应，减小血流动力学波动〔4-6〕。本研究中S1组与S2组两组患者在气管插管，二氧化碳气腹前后血流动力学波动较小，而F组患者的波动相对较大。S1，S2组间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。证明舒芬太尼能较好抑制老年患者气管插管，二氧化碳气腹时的应急反应，保持血流动力学的平稳。

舒芬太尼作用时间较长，并有一定的呼吸抑制机制。可能导致老年患者手术后苏醒延迟〔5-6〕。在本研究中比较芬太尼与舒芬太尼对老年患者自手术结束到自主呼吸恢复时间、初醒时间、气导管拔出的时间、拔管时患者SBP、DBP、推算MBP、HR、ECG、 SpO2及并发症发生情况。S1组与F组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气导管拔出的时间差异无统计学意义（P＞0.05）。拔管时S1组患者SBP、DBP、MBP、HR等血流动力学指标平稳，且术后并发症明显减少，与F组比较，差异有统计学意义；但S2组患者自主呼吸恢复时间明显延长，部分患者需要加用阿片类药物拮抗药，使用拮抗药后部份患者有烦躁、不自主体动等并发症，与S1，F组比较，差异有统计学意义。认为老年患者腹腔镜胆囊切除术使用舒芬太尼的剂量为0.5 μg/kg，不影响患者的苏醒时间和苏醒的质量。

老年患者腹腔镜胆囊切除术采用舒芬太尼0.5 μg/kg，能良好的控制因气管插管，二氧化碳气腹导致的应急反应，维护血流动力学的平稳；同时不影响术后的苏醒。为理想的老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉药物。

〔1〕孙丽华，朕海波，潘振祥，等.舒芬太尼或芬太尼复合麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者血栓素A2和前列环素水平的比较〔J〕.中华麻醉学杂志，2010，8（8）：1022-1023.

〔2〕陈兴东，段满林，李伟彦.舒芬太尼或芬太尼复合二异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究〔J〕.医学研究生学报，2007，7（7）：724-746.

〔3〕庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.3版.北京：人民卫生出版社，2003：524-525.

〔4〕张晓琴，蔡英敏，薛荣亮，等.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2005，21（8）：525-526.

〔5〕斐皓，罗爱林.舒芬太尼药理作用与临床应用〔J〕.医学导报，2009，11（28）：1482-1485.

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（责任编辑 董 杰）

Application of Sufentanil in Laparoscopic Cholecystectomy on the Elderly

FAN Zhidong，YIN Guangfen，YANG Yi
（Affiliated Hospital of Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective：To explore the anesthetic effect of sufentanil on elderly patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods：One hundred and eighty elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into 3 groups：group F（fentanyl with dosage of 20 μg/kg），group S1（sufentanil with dosage of 0.5 μg/kg）and group S2（sufentanil with dosage of 1μg/kg）.Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），mean blood pressure（MBP），heart rate（HR），electrocardiogram（ECG）and pulse oxygen saturation（SpO2）at 6 time points（Respectively，10 minutes after sedation，instant of anesthesia induction，3 minsutes after endotracheal intubation，instant of carbon dioxide pneumoperitoneum，15 minutes after carbon dioxide pneumoperitoneum and postoperative）were recorded and examined.The breathing recovery time，early wake up time and the time of air duct removal，the hemodynamic parameters of extubation，as well as the complications in 3 groups were compared.Results：Compared with group F，hemodynamics fluctuated more slightly in endotracheal intubation and around carbon dioxide pneumoperitoneum in group S1 and S2，without significant difference between S1 and S2.There was no differences in the breathing recovery time，the early wake up time and the time of air duct removal between group S1 and F.Compared with group F，hemodynamics were more stable and with less complications at air duct removal in group S1.However，spontaneous breathing recovery time extended obviously in group S2，and some patients in group S2 required additional opioid antagonist medicine which brought fret and involuntary physical activity.Conclusion：Application of 0.5 μg/kg sufentanil in laparoscopic cholecystectomy in elderly patients could reduce the emergency responses induced by endotracheal intubation and CO2pneumoperitoneum，maintain stable hemodynamics and would not affect the postoperative palinesthesia.

elderly patients；sufentanil；laparoscopic cholecystectomy

R614.2+1

B

1672-2345（2014）04-0050-04

10.3969/j.issn.1672-2345.2014.04.016

2013-10-24

2014-01-09

范智东，副主任医师，主要从事临床麻醉研究.