妊娠期糖尿病的非药物和药物治疗

景丽敏

长春市食品药品监督管理局绿园分局，吉林长春 130062

妊娠期糖尿病的非药物和药物治疗

景丽敏

长春市食品药品监督管理局绿园分局，吉林长春 130062

妊娠期糖尿病患者应讲求饮食和运动疗法，选用药物治疗妊娠期糖尿病和酮症酸中毒首选胰岛素，也可辨证应用中药治疗，尽量不选用口服降糖药。

妊娠期糖尿病；非药物治疗；胰岛素；中药治疗；血清素

孕期糖尿病大多数为妊娠期糖尿病，亚洲妇女的发病率为5%～10%，中国为1%～5%，近年有增高的趋势[1]。一般产后血糖恢复正常，但增加了将来发生2型糖尿病的危险。所以，应重视妊娠期糖尿病患者的治疗工作，降低母儿综合征的发生。

1 非药物治疗

1.1 饮食疗法

合理饮食可以供给妊娠期间母儿充足的热量和各种营养，降低胎儿畸形和胎儿围生儿死亡率水平，防止餐后高血糖或饥饿性酮症。孕早期糖尿病孕妇热量需要与孕前相同。孕中期后，每周热量增加3%～8%。其中糖类、蛋白质和脂类分别占40%～50%、20%～30%和30%～40%，控制餐后1 h血糖在8 mmol/L以下。超重或肥胖者应降低摄入脂肪，适当多摄入糖类；消瘦者提高脂肪供给量达上限水平。为防止饥饿性酮症和胎儿生长受限，不能过度限制饮食。

1.2 运动疗法

积极的体育锻炼能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。运动应在饭后1 h进行，一般持续20～30 min，运动时心率保持120次/min以内，每周3～5次。有氧运动能改善血糖水平，阻力运动有类似作用[2-3]。应选择散步等比较舒缓、不剧烈的运动，避免剧烈运动。先兆早产或合并严重并发症者不适于运动。

2 药物治疗

当病人空腹血糖＞5.8 mmol/L或经饮食治疗餐后1 h血糖＞7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，持续出现尿酮或联合运动疗法不能控制时需加用药物控制血糖。目前证据尚不能证明应用口服降糖药治疗妊娠期糖尿病患者的安全性和有效性，胰岛素不通过胎盘屏障，饮食治疗不能控制的糖尿病应选择胰岛素。

2.1 胰岛素治疗

胰岛素治疗的指征为经非药物治疗不能将血糖控制在理想范围尤其伴有胎儿大于孕周者，或饮食治疗后出现饥饿性酮症，饮食摄入增加后血糖仍超标者[4-5]。胰岛素治疗是控制GDM的最佳药物，不仅能很好地控制血糖水平，还能显著降低巨大儿的发生率，减少剖宫产和产伤的发生。一般选用短效和中效胰岛素，不主张使用长效胰岛素和超长效胰岛素类似物；用量个体差异较大，应讲求个体化。一般从小剂量开始，根据孕妇体重和孕周来计算所需的胰岛素量[6]，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：①孕前应用胰岛素治疗者，因妊娠反应的出现降低了妊娠早期的进食量，应根据血糖监测结果合理调整用量。②随妊娠进展，孕妇分泌的抗胰岛素激素逐渐增多，胰岛素用量在妊娠中后期有程度不同的增加。妊娠32～36周用量最大，之后稍微降低，夜间最少。妊娠晚期，胎儿利用血糖的数量增加，降低了胰岛素需要量。

2.2 妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗

出现酮症酸中毒的患者，应注意加强血气、血糖（1次/1～2 h）、电解质的监测静脉滴注小剂量胰岛素，同时加强对症治疗。根据血糖和酮体检测结果决定用法。先静滴（血糖在13.9 mmol/L以下者选择5%葡萄糖氯化钠注射液为介质，高于13.9 mmol/L者选择0.9%氯化钠注射液中为介质），酮体转阴后改用皮下注射。

2.3 血清素[7]

妊娠糖尿病与孕期血清素合成调节障碍相关，有望通过调节血清素治疗妊娠糖尿病。正常女性孕期胰腺β细胞数量增加，提高了胰岛素分泌量，弥补妊娠期胰岛素敏感性下降的不足。但这种代偿机制出现问题时，会导致妊娠期糖尿病。比较孕鼠和其他实验鼠的胰腺β细胞发现，孕鼠血清素合成酶极高，明显不同于其他实验鼠。向胰腺β细胞中投放血清素，发现胰腺β细胞分泌能力增强；向孕鼠胰腺β细胞中投放血清素抑制剂，则出现相反的结果。可见血清素参与胰腺β细胞的分泌，可维持血糖值正常。

2.4 口服降糖药物

研究发现优降糖的疗效与胰岛素相同，且胎盘通透性极低，用于治疗妊娠期糖尿病的有效性和安全性尚需进一步证实。其他口服降糖药如二甲双胍尚未发现其对胎儿或胚胎发育有任何致畸作用的循证医学证据。2005年美国妇产科学会建议，在未完全证实口服降糖药的安全性和有效性前尚不能广泛用于临床，但可结合个体特点选择相应药物。

2.5 中药治疗

中药具有治疗胰岛素抵抗和增加胰岛素敏感性作用，大黄、知母水提取液、黄连素、中药复方加味桃仁承气汤、金芪降糖片等有降糖的作用。

[1]乐杰，主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]Dye TD，Knox KL，Artal R，et al.Physical activity，obesity，and diabetes in pregnancy[J].Am J Epidemiology，1997，146：961-965.

[3]Brankstone GN，Mitchelli BF，Ryan EA，et al.Resistance exercise decrease the need for insulin in overweight women with gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol，2004，190：188-193.

[4]中华医学会妇产科分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠期合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：465-477.

[5]杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006,22(1):5-8.

[6]Jennifer T.Ahn，Judith U.Hibbard，魏玉梅.妊娠期糖尿病[J].中国医刊，2006,41(8):58-60.

[7]妊娠糖尿病治疗有新进展[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/mrdx/ 2010-07/12/content_13851757.htm.

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1672-4062（2014）05（b）-0018-01

2014-02-20）

景丽敏（1976-），女，吉林长春人，本科学历，主管药师，主要从事食品药品监督工作。