急性重型颅脑损伤常见并发症的护理

李 娜

（天津市人民医院，天津300121）

急性重型颅脑损伤常见并发症的护理

李 娜

（天津市人民医院，天津300121）

颅脑损伤；护理

重型颅脑损伤(SBI)是外科创伤中最严重的一种损伤，发生率近年来逐渐上升，死残率居高不下，尤其是并发症的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率。现将重型颅脑损伤常见并发症的护理进展综述如下。

1 应激性溃疡

应激性溃疡(stress ulcer，SU)是SBI最常见的并发症，发生率可达75%以上，导致胃肠道出血的发生率高达33%。SU的发生率与脑损伤程度密切相关，损伤越重发生率越高[1]。最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化[2]。一般认为，颅脑损伤可造成下丘脑副交感中枢与迷走神经核之间连接通路的破坏，引起胃酸大量分泌，导致胃黏膜糜烂出血及溃疡[3]。

1．1观察少量的出血，一般无明显症状，如患者出现黑便，提示出血量大于60 mL；若出现烦躁不安、皮肤湿凉、心率加快、面色苍白、血压下降等循环衰竭现象，说明有急性大量的出血。应用止血和制酸药物后，1～2 h抽取胃液观察是否有咖啡色或鲜红色液体，并报告医师。观察患者神志、面色、结膜、口唇、指甲是否苍白或发红，若苍白则提示继续出血。

1．2护理患者出现呕血或黑便，易产生恐惧感，医务人员应保持镇定，用心电监护仪动态监测患者生命体征的变化。出血缓慢而且量少者可予少量温凉流质如米汤、牛奶等饮食。出血量多伴呕吐时，平卧头偏向一侧，防止窒息，遵医嘱给予止血药物，如埃索美拉唑、泮托拉唑、凝血酶等[4]。密切观察患者有无腹胀、腹痛，观察并记录呕吐物的量和性质，留置胃管，监测胃液性状、pH值。pH值＜3．5为出血的高危信号，可预防性使用抑酸药保护胃黏膜。经胃管注入抗酸剂，使胃内pH值保持在3．5以上。对大出血者，快速建立静脉通路，输入足量的液体，必要时输血，扩充血容量抗休克，纠正低蛋白血症[4]。

2 脑疝

脑疝是病情发展到濒危阶段，是最严重的并发症。由于颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙，或颅骨的生理孔道，引起嵌顿。

2．1观察密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。瞳孔变化是颅脑损伤并发脑疝的重要标志之一，是影响预后的重要因素[5]。出现一侧瞳孔散大，对光反应消失，对侧偏瘫及病理征阳性时提示小脑幕切迹疝存在，如突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚至停止则提示枕骨大孔疝。如发生脑疝,应快速静脉滴注20%甘露醇250 mL。血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢功能及颅内压(intracranial pressure,ICP)变化，血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢、瞳孔不等大，眼结膜水肿，常提示颅内高压[6]。

2．2护理取头高足低位，成角15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿、降颅压。使用脱水剂及控制输液量，快速输入高渗脱水剂，如20%甘露醇250m L(加入地塞米松10mg)，20～30min内滴完，并准确记录24 h出入量，保持水、电解质、酸碱平衡。如病变部位和性质已明确，应立即进行手术，根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验。患者出现烦躁不安时应用床档或约束带加以保护，以防坠床，长时间昏迷患者，给予气垫床，防止压疮发生，定时翻身，经常按摩受压部位。

3 肺部感染

肺部感染是SBI常见的并发症。是终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。有报道，SBI患者肺炎发生率为13%～18%，引起死亡者高达20%～50%，颅脑损伤越重，肺炎发生率越高[3]。

3．1观察SBI患者由于受到巨大创伤的冲击，造成中枢性呼吸障碍，又因患者长期卧床，肺活量减少，不利气体交换和气管内分泌物的排除，从而导致肺部感染。密切观察呼吸频率、节律和呼吸形态及胸廓运动情况，听诊肺部呼吸音。实施按需吸痰，减轻气道黏膜损伤的机会及提高患者的舒适度[7]。患者处于昏迷状态，其正常的生理反射，如吞咽、咳嗽等消失或减弱，易导致误吸。故对昏迷患者要特别关注。侵袭性操作及药物的应用是造成肺部感染医源性因素，侵袭性操作包括气管插管、气管切开及呼吸机辅助呼吸等[8]。在侵袭性操作过程中，严密观察患者的生命体征及血象的变化。

3．2护理针对造成肺部感染的相关因素，采取相应的护理对策。积极有效的清理积痰湿化气道、每2 h翻身叩背1次，指导患者进行有效咳嗽，必要时进行体位引流，对于排痰难的患者应及时吸痰，吸痰时严格无菌操作，做到1次1管，超声雾化吸入，4次/天，每次20～30 min，利于稀释痰液和抗感染[10]。保持病室恒温、恒湿和空气新鲜，如无通风设备可在无直接风吹情况下开窗换气。保持头侧位，防止呕吐物误吸，对鼻饲者，喂食前抬高床头15～30°，以防止酸性胃内容物返流入气管引起气管痉挛和吸入性肺炎。吸氧疗法是重要的辅助治疗，一般轻症患者予低流量给氧，严重呼衰血氧分压降低的患者，则短期高流量给氧。严格执行消毒隔离制度，并有专人对吸氧湿化装置进行细菌学监测，减少细菌吸入，预防输氧装置引起的呼吸道医源性交叉感染[9]。严格遵循抗生素使用原则，脱水药、糖皮质激素不能长时间应用，有停药指征时要及时停用。加强支持治疗，提高机体抵抗力，肠内营养支持可增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，维持畅肠黏膜屏障，减少感染[11]。

4 尿路感染

尿路感染是SBI昏迷患者的严重并发症之一。诱发感染的因素有尿路梗阻、机体抵抗力减弱、医源性因素等。因为颅脑外伤后昏迷的患者易出现尿失禁或不能自行排尿而需要留置导尿管，容易造成尿路感染。

插导尿管时选择合适的尿管，操作时消毒尿道口，在严格无菌操作下进行，动作轻柔。在留置尿管期间保持会阴部清洁，嘱多饮水，尿管定时夹闭与开放，锻炼膀胱的收缩功能。及时评估保留尿管的必要性，缩短留置尿管时间[12]。留置尿管期间应使用密闭的引流系统，若出现污染应立即更换，保持引流通畅，避免受压、打结，集尿袋应低于膀胱水平，且不能直接接触地面，翻身时避免牵拉，及时排空集尿袋。尽量避免膀胱冲洗，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。一旦发生尿道口污染，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

就重度颅脑损伤护理而言，在首先考虑保存生命的同时，要考虑提高患者生命质量，努力提高患者生存的质量[13]。任何一种并发症的存在，均可影响重型颅脑损伤患者的预后，近年来对如何预防和减少并发症的发生作为护理的重要课题之一，为指导临床工作取得了很大的进展。这就要求护理人员必须具备较强的应急能力，敏锐的观察力和对疾病的预见性，及时有效的护理和干预，减少并发症的发生，降低死亡率，提高生存质量。

〔1〕李冬娥，王荣昌．重型颅脑损伤37例应激性溃疡相关因素分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7(30)：7347-7348．

〔2〕王玉荣.一例附件肿物术后合并应激性溃疡消化道出血患者的护理[J].天津护理，2011，19（5）：296.

〔3〕周海英，马爱兰，许群，等．重型颅脑损伤并发应激性溃疡的原因分析及预防措施[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(18)：103-104．

〔4〕居兴云.65例严重颅脑损伤并发库兴氏溃疡病人的护理[J].天津护理，2010，18（3）：134.

〔5〕蔺春玲.60例神经外科病人瞳孔改变的观察及护理[J].天津护理，2010，18（3）：144.

〔6〕郭连梅.颅内压连续监护仪在高血压脑出血患者中的应用及护理[J].天津护理，2011，19（4）：208.

〔7〕董津平，蔡宝英，刘兆宽，等.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者按需吸痰的效果观察[J].天津护理，2010,18（1）：36.

〔8〕薛唤爱，何广荣.新生儿呼吸机相关性肺炎的护理防范[J].天津护理，2012，20（1）：20.

〔9〕徐珺.氧气湿化瓶的清洗方法改进及效果观察[J].中国当代医药2010，17（13）：172-173.

〔10〕王家丽，唐万琴，蒙元惠，等.颅脑损伤患者术后观察及护理[J].天津护理，2011,19（2）：90.

〔11〕吕雅春，杨萍.180例食管、贲门癌术后早期肠内营养的护理[J].天津护理，2009，17（3）：154.

〔12〕闫桂虹，王津.颈脊髓损伤常见并发症的护理[J].天津护理，2011，19（6）：360.

〔13〕张雪琴，沈钺.颅脑损伤患者肢体功能的康复护理[J].天津护理，2011，19（3）：176.

（2012-11-15收稿，2013-02-06修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.058

1006-9143（2104）05-0468-02

李娜（1978-），女，护师，本科