艾灸治疗绝经期糖尿病合并泌尿系感染患者的护理

苑 娟

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

艾灸治疗绝经期糖尿病合并泌尿系感染患者的护理

苑 娟

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

艾灸；绝经期；糖尿病；泌尿系感染；护理

糖尿病患者由于内分泌紊乱，机体抵抗力下降，常常合并各种感染，而泌尿系感染更是常见[1]。由于女性尿道短，糖尿病合并泌尿系统感染的发生率女性可高达30%，明显高出男性2～3倍[1]，绝经期糖尿病患者由于高血糖、免疫力低下、逆行感染、糖尿病神经源性膀胱和尿潴留等诱发因素，使泌尿系统感染发生率明显增加。大部分患者有尿频、尿急、尿痛、发热、尿潴留、腰部和小腹部不适等症状。中医认为本病属于“淋证”范畴，以感受外邪，湿热蕴于下焦、膀胱气化失常为发病的主要原因，患者均年老体迈，病程日久，多属虚证，合并脾虚、肾虚，以致虚实夹杂，发为本病。穴位艾灸是采用点燃的艾柱在患者的相应穴位熏灸，利用温热及药物的作用，以温通经络、调和气血、祛风散寒等，从而达到防病、治病的作用。我科采用艾灸法治疗绝经期糖尿病合并泌尿系感染，取得一定疗效，现报告如下。

1 临床资料

2011年10月至2013年3月在我科住院的绝经期糖尿病合并泌尿系感染患者39例，平均年龄为(67.2±10.2)岁,病程1～3周，以尿频、尿急、尿潴留、小腹不适、腰部坠胀、发热、反复发作等为临床表现，依据国际前列腺症状评分(PISS)排尿症状评分19.23±3.1,空腹血糖(9.09±1.21)mmol/L，餐后2h血糖(15.17± 2.06)mmol/L，治疗采用常规降糖治疗，静脉输入血必净，口服清热利湿通淋中药汤剂，在常规护理基础上，采用辨症穴位艾灸。治疗2个疗程后排尿症状评分6.93±2.9,经统计学检验t= 18.1,P＜0.01,效果明显。

2 护理

2.1 基础护理适当多饮水，鼓励患者适当增加饮水量以冲洗尿路。饮食三餐定时定量，宜清淡，避免辛辣肥腻食物，鼓励患者多吃维生素C丰富的绿色蔬菜,以酸化尿液,降低细菌的繁殖,同时戒烟限酒。保持外阴清洁，勤换内衣，指导其掌握正确清洗外阴的方法、洗澡以淋浴为宜及内衣裤挑选、换洗等问题。

2.2 功能训练教会患者盆底肌群和膀胱功能锻炼方法[2]，养成按时排尿的习惯，以便及时排空尿液，减少细菌在泌尿系统内停留的时间。

2.3 心理护理

由于该病反复发作，患者容易产生焦虑、烦躁、自暴自弃等情绪。采用移情易性护理法，对于急躁易怒的患者，施以言语开导，引导患者心境趋于恬淡，学会控制情绪，为其描述悲凉的场景，如“江雪”，使其身在其中，辅以悲凉音乐，如《二泉映月》；对于少气懒言，精神不振的患者，施以鼓励，引导患者积极进取向上的生活心态，辅以喜庆音乐，如《好日子》；对于自暴自弃的患者，引导患者树立健康的人际交往的信心，为其描述春游场景，如“春光好”，使其身在其中，辅以舒缓音乐，如《平湖秋月》。施灸前进行针对性心理护理，并向患者解释艾灸治疗的目的、方法及施灸时注意事项，39例患者均可以配合艾灸治疗。施灸时嘱患者注意思想集中，保持心情平静舒缓，不要在施灸时分散注意力，注意观察患者心理变化，心情大悲大喜大怒时不可施灸。39例患者中3例在艾灸治疗时接听电话或与家属聊天，引起情绪激动，导致暂时停止治疗。施灸后患者汗出较多，且局部皮肤出现灼热微红，或出现疲劳乏力精神不济，安慰患者，告知属于正常现象，稍事休息可症状缓解。语言多与鼓励，并施以暗示以解除其心理上的压力和负担。

2.4 艾灸护理

2.4.1 选穴施灸主穴选中极、三阴交、关元、肾俞、膀胱俞。配穴按辨证选穴：尿频、尿急为主症的14例患者配穴选太冲、照海、次髎；小腹部不适为主症的6例患者配穴选三阴交、神阙；腰部坠胀为主症的7例患者配穴选三焦俞、次髎、足三里；尿潴留为主症的8例患者配穴选气海、曲骨、气冲；反复发作为主症的2例患者配穴选气海、足三里；发热为主症的2例患者配穴选外关、合谷。

2.4.2 方法施灸前根据穴位选择舒适卧位，清洁施灸部位皮肤，点燃灸柱放入温灸器，将温灸器置于所选的穴位上，并用松紧带固定，将灸孔暴露在空气中，患者的衣物、被盖不能将灸孔覆盖或堵塞。施灸的顺序：先腰骶部后腹部，先上部后下部，先躯干后四肢。每穴位8～10min，每日2次，10天1个疗程，共做2个疗程，中间间隔2天。

2.4.3 护理艾灸前关闭门窗，夏天不可开空调。饭后1 h后方可施灸，脉搏≥90次/分不可艾灸。艾灸前最好喝温开水200～250mL。施灸过程中随时询问患者施灸部位的温热感及局部皮肤的潮红程度，嘱患者感皮肤灼热及时相告。观察患者神色，2例患者出现头晕目眩、面色苍白等轻度“晕灸”现象，立即暂停施灸，让患者平卧休息，待患者稳定后再施灸。分析患者“晕灸”原因，1例是由于过度紧张造成；1例由于早餐进食较少，饥饿造成。观察灸柱的燃烧情况，对于初次艾灸的患者，将温灸器旁边的灸孔旋小，使患者逐渐适应温灸器热度；对热度耐受的患者，将温灸器旁边的灸孔旋大，调节温灸器热度，做到既不致烫伤皮肤，又能使患者耐受。因施灸时要暴露部分体表部位，冬季要保暖。艾灸后嘱患者喝适量的温开水。施灸处的局部皮肤勿挤压、抓搔，避免破溃。

3 小结

本病中医认为属于“淋证”范畴，患者均年老体迈，病程日久，反复发作，以致多数患者容易产生焦虑、烦躁、自暴自弃等情绪。护理人员通过心理护理、临症观察、辨证取穴，运用艾灸对绝经期糖尿病合并泌尿系感染患者实施护理干预，提高了治疗效果。

〔1〕廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社,2007:1538.

〔2〕吴媛,曾玉萍,陶雪斌.老年女性糖尿病患者并发尿路感染的护理体会[J].广西中医学院学报,2010,13(4):82-83.

（2013-07-09收稿，2013-10-10修回）

R248

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.043

1006-9143（2104）05-0448-01

苑娟（1971-），女，主管护师，科护士长，本科