老年女性糖尿病尿路感染中医内调外治法症状评分观察

詹育和 王德瑜

湖南中医药高等专科学校，湖南株洲 412000

老年女性糖尿病尿路感染中医内调外治法症状评分观察

詹育和 王德瑜

湖南中医药高等专科学校，湖南株洲 412000

目的探讨观察老年女性糖尿病尿路感染运用中医内调外治症状评分情况。方法选取该院2012年6月—2014年6月80例老年女性2型糖尿病并尿路感染患者，随机分为观察组予自拟内服方200mL，3次/d；坐浴1000mL，1次/d。对照组据药敏选用抗生素。疗程4周。治疗前后记录症状积分。结果两组治疗前症状积分P＞0.05，有可比性。两组治疗后组内症状积分P＜0.01，均有效；其中排尿不尽、腹胀、腰酸P＜0.01，观察组优于对照组；半年复发率低于对照组。结论老年女性糖尿病尿路感染运用中医内调外治可减轻症状，特别对排尿不尽、腹胀、腰酸疗效肯定；复发少；无耐药。

老年女性；糖尿病；尿路感染；中医药疗法

老年女性糖尿病尿路感染发病率高、易反复，长期运用敏感抗生素，而产生多种耐药菌，治疗难。为探讨观察老年女性糖尿病尿路感染运用中医内调外治症状评分情况。笔者选取2012年6月—2014年6月运用中医内调外治法治疗，疗效肯定。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

老年女性2型糖尿病并尿路感染80例均为我校附属医院住院病人，年龄在60～89岁,一年内尿路感染发作3次或3次以上，糖尿病病程2.2～35.0年。随机分为观察组46例，年龄61～89（平均68.4±5.3)岁；伴膀胱刺激征11例，尿培养阳性46例，心脑肾功能损害9例。对照组34例，年龄60～88（平均67.8±5.4)岁；伴膀胱刺激征9例，尿培养阳性34例，心脑肾功能损害6例。两组病例年龄、病情、治疗前症状评分（见表1）经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 糖尿病诊断标准[1]

采用中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病防治指南》（试行本）；空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为诊断糖尿病的标准。

1.3 尿路感染诊断标准[2]

凡是真性细菌尿者，均可诊断尿路感染。真性细菌尿是指：①在排除假阳性前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL，如临床上无症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有致病菌生长。

1.4 统计方法

所得数据应用SPSS15.0统计软件包分析处理。计量资料用（±s）表示，应用t检验。P＜0.05或P＜0.01为有显著性差异。

2 治疗方法

①全部患者在应用胰岛素及治疗其他并发症的基础上进行观察与治疗；鼓励多饮水，勤排尿，注意外阴卫生。4周后评价疗效。②观察组给予内服自拟方。人参6 g，黄芪25 g，白术10 g，淮山药30 g，山茱萸15 g，玉竹10 g，白茅根15 g，生地10 g，赤芍10 g，川芎10 g，黄芩10 g，虎杖10 g，金钱草10 g，白僵蚕10 g，淮牛膝15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，打包密封为200m L一包，共三包，分三次服。外用自拟方：苍术30 g，黄柏20 g，苦参20 g，蛇床子10 g，地肤子10 g，金银花10 g。1剂/d，水煎取汁1000mL，坐浴或会阴部外洗，1次/d。③对照组根据清洁中段尿细菌培养加药物敏感试验后使用敏感抗生素治疗；若中段尿培养阴性或未能做尿培养者，给予左氧氟沙星片0.2 g口服，2次/d；尿培养转阴或尿常规连续2次正常后改为敏感抗生素或左氧氟沙星片0.2 g，每晚睡前1次口服，继续服药2周，服药总疗程不超过4周。

3 疗效评价

3.1 症状评分

治疗前后尿频、尿急、尿痛、排尿不尽，小腹坠胀，腰酸乏力等6个主要症状评分标准参照文献[3]中有关溺短频、溺急、溺痛、溺涩、小腹坠胀、腰酸腿软的轻、中、重3个量级标准，分别记1、2、3分，无上述症状者记0分。

3.2 随访

6个月后随访。

4 治疗结果

4.1 治疗比较

两组治疗前后临床症状评分比较，见表1。

4.2 复发率

半年后随访观察组11.6%，对照组37.6%，P＜0.05，观察组明显优于对照组。

4.3 副作用

观察组个别患者反应中药味苦，但能坚持治疗。对照组近半数病例有药物耐受性，经常要更换抗菌药物，亦能坚持治疗。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较(分，±s)

注：观察组与对照组，两组治疗前症状积分比较，#P＞0.05，无显著性意义，具有可比性。两组治疗后组内症状积分比较*P＜0.01，有非常显著性差异，两组均有效。两组治疗后症状积分比较，排尿不尽、小腹坠胀、腰酸乏力*P＜0.01，有非常显著性差异，说明观察组优于对照组。

组别症状观察组评分(46人)对照组评分(34人)治疗前治疗后前后比较(t)治疗前治疗后前后比较(t)治疗前比较(t)治疗后比较(t)尿频尿急尿痛排尿不尽小腹坠胀腰酸乏力2.71±0.59 2.63±0.27 2.40±0.57 2.83±0.27 2.24±0.37 2.83±0.24 0.66±0.56 0.72±0.49 0.71±0.45 0.46±0.56 0.43±0.51 0.71±0.45（17.081）*（23.142）*（15.781）*（25.848）*（19.483）*（28.201）* 2.69±0.49 2.60±0.29 2.41±0.55 2.78±0.30 2.21±0.39 2.78±0.22 0.89±0.59 0.92±0.49 0.87±0.64 1.66±0.59 1.72±0.49 1.79±0.62（15.667）* 1（7.204）*（10.644）*（9.866）*（4.564）*（8.776）* 1.121#0.476#0.079#0.780#0.350#0.950#-1.774 -1.804 -1.248（-9.258）*（-11.372）*（-9.039）*

5 讨论

老年女性2型糖尿病尿路感染因高糖状态下，免疫功能低下；膀胱逼尿肌功能异常，残余尿增多；血流缓慢，尿路周围组织缺血缺氧；以及女性尿道短而直等，使细菌在阴道中长期生长和定植[4]。故老年女性糖尿病尿路感染发病率高、易反复、病程长。虽然新的抗生素不断出现，但耐药菌株不断产生，给治疗带来了困难。中医药辨病、辨证论治常为老年女性糖尿病尿路感染患者有效的方法。

该病属于中医学“消渴、淋证”范畴。以肝脾肾虚，冲任失调，阴阳失衡，五脏俱竭为消渴之病理基础。而其淋证则以五脏俱虚，阴阳失调，脾肾气虚为其本；下焦湿热，气滞、血瘀、痰凝为其标。脾肾气虚，不固其津，故尿频、尿急；肾气不足，鼓动无力，故排尿不尽，腰酸乏力；脾虚气陷，升举无力，故小腹坠胀。气虚卫外不固，常易反复；湿积日久，化热蕴于膀胱，而尿热、尿痛；久病成痰积瘀，故病程长而难治。采用内调外治法，拟益气培源，佐以清热之内服方：方中白参、黄芪补益脾肾，益气升提为主药。佐山茱萸、生地、淮山药补肾填精；白术、玉竹、白茅根健脾利水；黄芩、虎杖、金钱草清热利湿；赤芍、川芎、白僵蚕行气活血化痰。加淮牛膝引诸药下行直达病所；甘草缓急和中调和诸药。现代医学言，全方有增强机体免疫力，改善微循环，清除致病菌，防止复发之效。分三次内服，取其小量多次，药力持续之意。外用苍术、黄柏、苦参、蛇床子、地肤子、金银花清热解毒，杀菌止痛，以局部治疗杜绝外源菌的存留与感染。该病内调外治突现了中医疗法的丰富与疗效的肯定。实践表明：两组治疗后组内症状积分有显著性差异，均有效；但在排尿不尽、小腹坠胀、腰酸乏力方面有非常显著性差异，观察组优于对照组。6个月后随访，复发率观察组明显低于对照组。

老年女性糖尿病尿路感染运用中医药内调外治可减轻临床症状，特别是对排尿不尽、小腹坠胀、腰酸乏力疗效肯定；复发少；无耐药，值得推广。

[1]卫生部疾病控制司.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（试行本）（节选）[J].中国慢性病预防与控制，2004，12(6):283-285.

[2]叶任高.陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:529.

[3]徐迪华，徐剑秋.中医量化诊断[M].南京：江苏科学技术出版社，1995: 68-74.

[4]陈力，涂希祥.糖尿病并发尿路感染的感染因素分析[J].现代中西医结合杂志，2008.17(36):5574-5575.

R587

A

1672-4062（2014）10（b）－0009-02

2014-07-22）

詹育和（1965-），女，医学教授，1987年毕业于湖南中医学院中医医疗专业，一直从事医学临床、科研、教育及管理工作。