活血化瘀法在糖尿病中的运用

刘美茹

吉林省双辽市社会福利服务中心，吉林双辽 136400

·专题笔谈·

活血化瘀法在糖尿病中的运用

刘美茹

吉林省双辽市社会福利服务中心，吉林双辽 136400

目的研究中医活血化瘀法在糖尿病中运用的临床特征和治疗效果。方法对糖尿病中医症状的典型案例通过活血化瘀疗法，服用汤药及丸剂调理，并进行分析。结果病人经中医活血化瘀法治疗后症状明显好转，血糖和尿糖亦有明显改善。结论随着糖尿病合并症的出现，其血瘀症状越来越明显，使用活血化瘀法与部分患者的病机是相吻合的，故用此法治疗是行之有效的。

活血化瘀法；糖尿病；运用

近年来随着对糖尿病的研究不断深入和提高以及活血化瘀在临床上的广泛运用，尤其是活血化瘀在糖尿病中的运用[1]更加引人注目。糖尿病引起血瘀证的机理大致有以下几个方面，现分述之。

1 阴虚内热血瘀

消渴病之原因，或因过食肥甘，积热内蕴；或因情志所伤，五志化火；或素体阴虚，房劳过度而致阴虚火旺；或感受温热病邪；易伤津血，血受热灼，均可导致阴津亏耗，燥热偏盛，热灼津亏而致知瘀。

2 气阴两虚血瘀

糖尿病的基本病机为阴虚燥热，但病程迁延，阴损耗气，可导致气阴两虚；气为血帅，气虚则无力运血，血行涩滞，阴虚则燥热伤津，血受煎熬而致血行不畅，病久则形成气阴两虚血瘀证。

3 辨证论治

该病的辩证除根据临床上，多饮、多食、多尿的三个主症。区别上、中、下消，还应根据肺燥、胃热、肾虚结合症状，以口渴多饮者为上消，多食善饥者为中消，多尿如脂膏者为下消。由于三消症状各个偏重，故冠以上、中、下三消名称作为辩证标志。

3.1 阴虚内热血瘀证

主证：五心烦热、口渴、尿频量多、心烦易怒、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌质暗红、边有淤斑、脉弦细数。治则：滋阴清热、活血化瘀。方药：知柏地黄丸加味,生熟地各30 g、丹皮10、山萸肉12 g、山药12 g、云苓10 g、知母10 g、10黄柏g、地骨皮10 g、丹参10 g、赤芍10 g、益母草20 g、黄精20 g。方中选用：生地、丹皮、地骨皮、知母、黄柏、清热凉血；熟地、黄精、山萸肉、山药滋补肾阴；丹参、赤芍、益母草、丹皮活血化瘀。

3.2 气阴两虚血瘀证

主证：多饮、多食、多尿、气短无力、大便秘结、腰膝酸软、舌暗淡、脉弦细。主治：益气养阴、活血化瘀。方药：生脉饮、增液汤加味生黄芪15 g、党参15 g、麦冬10 g、五味子10 g、生熟地各20 g、玄参12 g、丹参20 g、葛根20 g、当归10 g、赤芍10 g。方中选用：生黄芪、党参、益气；麦冬、五味子、生熟地、养阴；丹参、葛根、当归、赤芍、活血化瘀。

3.3 典型病例

例1：阴虚内热血瘀案。

刘某某,女，57岁，患者自35岁起即有口干多饮、多食易饥、多尿等证，经控制饮食及中西药物治疗，病情较稳定，近日来病情有所加重，症见口渴多饮、尿频量多、五心烦热、失眠多梦、腰膝酸软、舌质暗红、边有淤斑、脉弦细。实验室检查：空腹血糖11.8mmol/L、尿糖（+++）。胆固醇7.05mmol/L、甘油三酯2.43mmol/L。西医诊断：糖尿病（2型）。中医诊断：消渴病，阴虚内热血瘀型。治则：滋阴清热、活血化瘀。方药：生熟地各30 g、丹皮10 g、山萸肉12 g、山药12 g、云苓10 g、知母10 g、黄柏10 g、地骨皮10 g、丹参30 g、赤芍10 g、益母草20 g、黄精15 g、天花粉20 g、夜交藤20 g水煎服，1剂/d。上方服20剂后，诸症减轻，仍觉口干，综上方加石斛20 g、连续服药两月余，诸症基本消失，复查血，尿糖恢复正常，尔后用上方改为丸剂调理，以巩固疗效。

例2：气阴两虚血瘀案。

王某某，男，56岁，病历号326736，患者于1970年患糖尿病，症见：多饮、多食、多尿。查空腹血糖在12.7mmol/l以上，尿糖（++++），曾服用过优降糖、达美康等，饮食控制在350 g/日以下，病情时有反复。1977年并发“冠心病”，1988年并发“双基底节腔隙样梗塞”。近日三多症状明显，全身乏力、大便干燥、双下肢麻木、舌暗红、脉沉细少力。西医诊断：糖尿病。中医诊断：“消渴病”，气阴两虚血瘀型。治则：益气养阴、活血化瘀。方药：生黄芪30 g、党参20 g、麦冬10 g、五味子10 g、生熟地各15 g、玄参12 g、丹参20 g、葛根15 g、当归10 g、赤芍10 g、鸡血藤15 g、水煎服，1剂/d。尔后在上方基础上随症加减治疗4个月余，服药120余剂后，复查空腹血糖在7.23mmol/l，尿糖(+-)，诸证明显好转，后改用丸剂，以巩固疗效。

4 讨论

糖尿病属于中医消渴病范畴。其病理变化主要是阴虚燥热，阴虚为本、燥热为标，二者互为因果。现代医学认为该疾病的基本病理，生理为绝对或相对的胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。其特征为血糖过高及有尿糖出现，严重时可发生酮症酸中毒、常伴有肺结核、化脓性感染、冠心病、动脉硬化、周围神经炎及眼部疾患。治疗多以滋阴、清热、健脾、疏肝为法。

笔者根据临床实践，以及近年来对活血化瘀法的深入研究[2]，通过临床观察，活血化瘀法治疗糖尿病患者，治疗后病人症状明显好转，血糖和尿糖亦有明显改善。另据观察，服用活血化瘀药物同时还有较好的降血脂作用，随着血糖的下降，血脂亦有明显下降，说明活血化瘀法与部分患者的病机是相吻合的，故用此法治疗是行之有效的。

[1]许成群.活血化瘀治疗糖尿病的机理[J].陕西中医学院学报，2001(4)：13-15.

[2]吴家成.滋肾温阳活血化瘀治疗老年性糖尿病疗效观察[J].中国基层医药，2000(5)：40-41.

R255.4

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1672-4062（2014）09（a）－0076-01

2014-06-15)

刘美茹（1971.6-），女，吉林双辽人，本科，吉林省双辽市社会福利服务中心工作，中级。研究方向：糖尿病中医中药疗法。