妇科合并糖尿病手术患者的术前护理及术中配合

王红伟

山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700

·论著·

妇科合并糖尿病手术患者的术前护理及术中配合

王红伟

山东省寿光市人民医院，山东寿光 262700

目的探讨妇科合并糖尿病手术患者的术前护理及术中配合。方法选取该院2013年3月—2014年6月收治的60例妇科合并糖尿病手术患者作为研究对象，采取心理护理，密切监视血糖水平，加强术前护理及术中护理配合，避免并发症发生。结果70例患者均顺利完成手术，手术时间120～160min，20例术中出血达500mL以上，其余出血量在100～500mL之间。所有患者术后创口均在一期愈合，血糖稳定，无发热、创口感染等并发症发生，均安全度过围手术期。结论妇科合并糖尿病手术患者的风险比一般人高，但只要做好术前准备护理及术中配合工作，加强对血糖水平的监测，并及时调整控制，是能够保证患者手术治疗效果和安全康复的。

妇科；糖尿病；手术；术前护理；术中配合

近年来，随着糖尿病的发病向年轻人群蔓延，糖尿病合并妇科疾病的患者有逐渐增多的趋势。糖尿病是一类基础性、全身性疾病，诸多器官受疾病所累，因而手术患者面临的风险较高，处理不当容易导致血糖进一步上升，诱发各类感染并发症[1-3]。患者的不良情绪、手术创伤、良好的血糖控制、医院的护理水平均是患者顺利康复的关键。该研究中，笔者对妇科合并糖尿病手术患者采取术前护理和术中配合，取得了满意的疗效，选取该院2013年3月—2014年6月收治的60例妇科合并糖尿病手术患者作为研究对象现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例妇科合并糖尿病患者作为研究对象，年龄39～61岁，平均51.5岁，妇科疾病：卵巢肿瘤13例，子宫肌瘤9例，子宫颈癌16例，子宫内膜癌10例，其他（子宫脱垂、子宫内膜异位症等）12例。入院前已有53例确诊为糖尿病，且均为2型糖尿病，病程8个月～6年，平均4.1年，血糖水平8.3～14.3 mmol/L，平均10.2mmol/L，其余7例均为入院检查后确诊为2型

糖尿病。所有患者均未见手术禁忌，择期进行手术，手术类型：静脉复合全身麻醉妇科根治性手术或腹腔镜手术45例，持续硬膜外麻醉开腹妇科手术15例；子宫恶性病变26例行双附件切除+全子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术，卵巢恶性病变13例行双附件切除+全子宫切除+阑尾、大网膜切除+盆腔淋巴结清扫手术，良性病变21例分别行全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术以及单/双侧附件切除术。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理手术容易引起患者产生紧张、焦虑等不良情绪，交感神经兴奋，刺激儿茶酚胺类激素分泌，使血糖升高。因此护理人员需于术前1～2 d探望患者，依据患者的心理状态采用心理护理手段，如介绍手术方法、优势和效果，请手术成功患者现身说法等，使患者全面了解手术意义，减轻心理负担，放松心情，配合手术治疗。

1.2.2 血糖监测患者入院后需行全面的身体检查，包括尿常规、血常规、大便常规、肾功能、肝功能、肌酐、电解质等，尿糖(+)患者需进一步检查空腹血糖和尿酮体，并进行糖耐量实验，请内分泌科医师协调制订患者饮食和用药方案。监测血糖水平，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，尿酮(-)才能进行手术。口服降糖药术前3 d后改为皮下注射同等剂量胰岛素以控制血糖平稳，术前1 d口服抗厌氧菌和广谱抗生素，以抵御可能发生的术后感染。

1.2.3 皮肤检查糖尿病患者免疫能力低下，抵御感染的能力差，术后极易发生创口感染。因此，术前应做好患者的皮肤清洁工作，尤其是会阴部和脐部的皮肤。

1.3 术中配合

1.3.1 核对患者信息认真核对患者信息，术中护理人员与主管护士当面交接，重点了解患者的血糖水平和用药情况。手术开始前，先构建静脉通道，补液为非糖乳酸钠林格注射液或羧甲基淀粉代血浆。协助麻醉师进行硬膜外麻醉，安置体位并平复患者心情。动脉复合全身麻醉需提前准备中心吸引装置，并保证功能完好。

1.3.2 预防感染该研究的患者多为中老年人，抵抗力低，体质差，加之血糖高，代谢紊乱，应提早采取措施预防感染。术中的各项护理操作必须符合无菌操作的规范，监督执刀医师进行切口处皮肤消毒，并按规范铺手术单。对术前抗生素的使用，依照国家卫生部的要求，于手术切皮前0.5～1 h内服用，并密切注意患者的各项生命体征。

1.3.3 预防手术压疮护理人员需在患者取截石位前以及完成后，保证床面清洁、干燥、平整，避免患者身体与床面呈点状接触，使皮肤局部受压。若患者取仰卧位，则应将上衣反转穿，避免衣服压在身下引起压疮。对体弱瘦小的患者，可在身体的受力部位，如足跟、骶尾部用软垫垫上。手术时间漫长，应保证患者皮肤干燥，防止冲洗液、消毒液等浸湿床单。手术结束后，对估计苏醒时间较长的患者在车床上铺上软垫。总之，需要杜绝一切可预知的压疮诱发因素[4]。

1.3.4 血糖控制术中密切监测各项生命体征，尤其是血糖水平，及时调整补液，注意电解质和水的平衡，着重预防糖尿病酮症酸中毒和高渗性脱水的发生。若血糖＞13.9 mmol/L，则应静脉滴注胰岛素降糖，滴速则视具体情况而调整。

1.3.5 手术配合术前对手术充分了解，熟悉相关步骤，术中密切注意手术进程，快速、准确传递器械，积极配合主刀医生，缩短手术时间，规避风险因素。

2 结果

60例患者均顺利完成手术，手术时间120～160min，平均140m in。20例患者术中出血达500 mL以上，其余出血量均在100～500mL之间，对合并有中度贫血的患者输血。所有患者术后创口均在一期愈合，血糖稳定，无发热、创口感染等并发症发生，均安全度过围手术期。

3 讨论

随着糖尿病发病率的升高，妇科合并糖尿病手术的病例也在不断增加。糖尿病虽不是妇科手术的禁忌症，但由于高血糖水平带来的代谢紊乱，使得糖尿病患者自身的免疫力较正常人低，容易感染，再加上手术创伤、麻醉等因素的刺激，可使机体进入应激状态，儿茶酚胺类激素分泌增多，并抑制胰岛素分泌，导致血糖进一步失控，病情恶化，出现糖尿病酮症酸中毒等并发症，增加手术风险。因此，严密监测患者术前、术中的血糖水平，合理使用胰岛素，及时调整血糖稳定在正常水平是围手术期的关键[5]。

综上，妇科合并糖尿病手术患者的风险比一般人高，但只要做好术前准备护理及术中配合工作，加强对血糖水平的监测，并及时调整控制，是能够保证患者手术治疗效果和安全康复的。

[1]胡绍文，高瑞林.实用糖尿病学[M].北京：人民军医出版社，1998.

[2]古东海.胰岛素强化治疗对糖尿病并急性脑梗塞患者C反应蛋白水平的影响[J].青海医学院学报.

[3]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39（10）：727-729.

[4]杨延群，安世铭.贝复济治疗糖尿病足临床初步观察[J].重庆医学，2000,29（1）:64-65.

[5]秦清华.贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察[J].重庆医学，2005,34（1）:54-55.

Preoperative Nursing and Intraoperative Coordination for Gynecologic Surgical Patients Complicated with Diabetes Mellitus

WANG Hongwei
Shouguang People’s Hospital,Shouguang,Shandong Province,262700,China

ObjectiveTo study the preoperative nursing and intraoperative coordination for gynecologic surgical patients complicated with diabetesmellitus.Methods60 gynecologic surgical patients complicated with diabetesmellitus adm itted in our hospital from March 2013 to June 2014 were selected as the subjects.Psychological nursing was given to the patients,the blood sugar levels of them weremonitored closely,and the preoperative nursing and nursing coordination during operation were strengthened so as to avoid the occurrence of complications.ResultsAll the 60 patients underwent the surgery successfully.The duration of the operation was 120～160min,the intraoperative blood loss of 20 patients was over 500m l,and that of the other patients was between 100～500m l.All the patients survived the perioperative period safely,the surgical wound of them was healed by first intention,the blood sugar levelwas stable,no fever and wound infection and other complications occurred.ConclusionAlthough the risk of gynecologic surgical patients complicated with diabetesmellitus is higher than thatof the ordinary people,as long as the preoperative preparation and nursing and intraoperative coordination are done well,the blood glucose monitoring is strengthened and ad justed and controlled timely,can guarantee the surgical therapeutic efficacy and safe rehabilitation of the patients.

Gynecology;Diabetesmellitus;Surgery;Preoperative nursing;Intraoperative coordination

R473.77

A

1672-4062（2014）09（a）－0001-02

2014-06-02)

王红伟（1970.10-），女，寿光人，大学本科，学士学位，研究方向：手术室护理。