59例甲亢合并糖尿病临床疗效分析

吕建彬 侯坤丽

郑州市第九人民医院，河南郑州 450000

·临床应用·

59例甲亢合并糖尿病临床疗效分析

吕建彬 侯坤丽

郑州市第九人民医院，河南郑州 450000

目的探讨和研究甲亢合并糖尿病临床诊治方法和效果。方法对于该院自2013年8月—2014年7月收治甲亢合并糖尿病患者59例，分别先控制甲亢症状，待甲亢缓解以后，再进行降糖治疗，疗程为3个月，然后观察治疗的效果。结果全部患者治疗后甲亢均得到一定程度的控制，并且糖代谢功能得到明显改善，总有效例数为56例，有效率为94.9%。结论对于甲亢合并糖尿病患者，在治疗时，伴随着甲亢的控制，要及时降低降糖药物的剂量，以预防低血糖症状的发生。

糖尿病；甲亢；血糖水平；甲状腺机能亢进症

在临床上，甲亢（甲状腺机能亢进症)与糖尿病都属于较为常见的人体内分泌代谢性疾病，并且经常出现多病并存或者时相继发病[1]。当前，对于患者甲亢合并糖尿病的发病机制还不明确，所以在临床治疗上还存在较大难度。为探讨和研究甲亢合并糖尿病临床诊治方法和效果，该院对于自2013年8月—2014年7月收治甲亢合并糖尿病患者59例，分别予以控制甲亢，待甲亢缓解以后，再进行降糖治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取来该院就诊的甲亢合并糖尿病患者一共59例，其中，男性患者27例，女性患者32例。患者的年龄在25～69岁之间，平均年龄为47岁。其中，先患有糖尿病的患者共21例，先患甲亢的患者共26例，同时确诊为糖尿病和甲亢的患者共12例，在患者的发病间隔时间方面，糖尿病先于甲亢的时间均在1年以上，甲亢先于糖尿病时间均在6月以上，患者均有多饮、多食、消瘦和多尿等明显糖尿病症状，并且均有一定程度的心悸、怕热、紧张、多汗等甲亢高代谢和交感神经兴奋症等症状。

1.2 疾病诊断标准

患者甲亢和糖尿病症状同时出现时，TH水平提高，患者血糖升高，并有酮症酸中毒(DKA)特点，机体内部环境出现了严重紊乱现象，存在脱水和酸中毒等症状。

1.3 治疗方法

首先要控制甲亢症状，其用药方法和一般的甲亢治疗方法相同。待患者甲亢症状得到缓解以后，如果仍然存在紊乱现象，则需要适当地服用一些降糖类药物。全部患者均给予胰岛素治疗，皮下注射胰岛素，剂量为每天40 U～60 U/d，有30例患者服用优降糖，剂量为每天5～7mg。二者均加服药物他巴唑，具体用量为每天30mg，在治疗期间，患者还要注意饮食，在2～3月内要补充高蛋白与维生素。

2 结果

该研究组的患者在经过3个月的治疗后，全部患者的甲亢症状均得到一定程度的控制，并且其糖代谢功能得到明显的改善，总有效例数为56例，有效率为94.9%。

3 讨论

甲亢合并糖尿病在临床较为常见，其发病的机理，通常认为是两病有着共同的遗传免疫学基础，由于甲状腺激素增多，常常会引起肠道葡萄糖吸收的增加，导致肝糖原分解明显增多、使糖原异生加快，结果造成患者血糖水平的升高[2]，此外，在甲亢症状明显时，胰岛β细胞的功能会受到损害，因胰岛素拮抗激素分泌增加或者其敏感性增强，导致胰岛素受体的数目出现减少，机体胰岛素出现抵抗，而加重患者的病情[3]。

当甲亢和糖尿病两者同时存在于患者，就很容易由于仅仅片面诊断为某一种疾病，结果导致出现误诊或者漏诊[4]。所以，医师在诊断的时候，如果发现有糖尿病患者突然出现了病情上的加重，并且存在消瘦、多汗、多食和甲状腺增大，或者存在心房甲状腺素分泌过多的症状，以及出现毫无原因的胰岛素增加，就要充分预计患者合并有甲亢疾病问题，此时，就需要进行甲状腺方面检查和血糖水平检查；如果甲亢患者存在明显的烦渴、多饮和多尿症状，在其病情得到控制以后，仍然是明显消瘦或者经过对症治疗以后无法得到有效的控制，那么就应该充分考虑到患有糖尿病的可能性[5]。

在对甲亢合并糖尿病时，应当同时兼顾进行治疗。而有效地控制甲亢，就更能够保持患者血糖的稳定，如果糖尿病控制效果不佳，则可能会引发甲亢危象。本研究组患者在经过3个月的治疗，全部患者治疗后甲亢均得到一定程度的控制，并且糖代谢功能得到明显改善，总有效例数为56例，有效率为94.9%。这充分说明了控制患者甲亢对治疗糖尿病的重要性。

此外，存在甲亢症状的糖尿病患者，在早期的胰岛素需要量通常增加，这和甲亢时的胰岛素拮抗激素分泌明显增多密切相关[6]，但是，降糖药物剂量应当依据血糖的水平调整进行，因为伴随着甲亢症状的有效控制，则应当及时地减少降糖类药物的使用剂量，只有这样，才能预防患者低血糖的发生，改善预后。

[1]付士玲,姚莉敏.糖尿病合并甲状腺功能亢进症43例临床分析[J].临床医学.2010,5(6):125.

[2]王学祥.甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].中国实用医药.2010,19(7): 116.

[3]LoriniR,,d Annunzio G,Vitali L,etal.IDDMand autoimmune thyroid disease in the pediatric age group.The Journal of Pediatric Endocrinology. 2008,35(01):619-620.

[4]李秀琼,覃伟武.甲状腺功能亢进症糖代谢紊乱机制的研究进展[J].医学文选.2011,13(3):237.

[5]林进维.对130例甲亢合并2型糖尿病围手术期治疗研究[J].海南医学,2012,15(12):190-191.

[6]赵林海,蒋兴春,李玉霞.糖尿病合并甲亢的治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,20(19):203.

R581.1;R587.1

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1672-4062（2014）09（a）－0023-01

2014-06-10）