浅议万全调理小儿脾胃三法

王伟

（天津市妇女儿童保健中心，天津 300070）

浅议万全调理小儿脾胃三法

王伟

（天津市妇女儿童保健中心，天津 300070）

明代中医儿科临证以“万氏小儿科”最负盛名，传至万全，可谓理法方药大成者。其辨治儿科病证多从脏腑分证论治，遥承钱乙之说；临证治法灵活不拘，兼收各家之长。试从万氏儿科论著中辑录其调理脾胃诸法，分别从：调母乳、节饮食和慎医药3个方面加以论述。

脾胃；临证治法；万全

中医儿科临证自宋代钱乙《小儿要证直诀》始倡理法方药独特辨治体系，后学多遵之。论及小儿生理即以“五脏六腑，成而未全，全而未壮”为本，临证多以“柔润”之剂，攻补兼施，时时顾护正气伤损。至明清，薛凯首列“调治乳母”诸法，补钱氏治法之未备；万全更发挥丹溪“阳常有余，阴常不足”之论，将钱氏之说推及小儿脏腑之常，并言：“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常不足”，在脏腑辨证方面补充了钱乙之学。自此，中医儿科理法可谓完善。综三家之论，诸多治法无出调理脾胃，而尤以万氏“不专在医，唯调母乳，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣”[1]，最为精当。笔者试从万氏儿科论著中辑录其小儿调理脾胃原则，以飨同道。

1 调母乳

李中梓于《医宗必读》中曰：“婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。《经》云：‘安谷则昌，绝谷则亡’，犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。”乳汁出于母体，调乳母之体为调治幼儿诸多病证的关键，诚如薛凯所言：乳母须“慎七情六淫，厚味炙煿，则乳汁清宁，儿不致疾。否则阴阳偏胜，血气沸腾，乳汁败坏，必生诸症”（《保婴撮要》）。言明：乳母情志、饮食、疾病等皆可影响“乳汁清宁”，引发幼儿体内阴阳失衡、气血失常，发而为病。万全承其说，认为：“乳乃者，儿之所依为命者也。如母壮则乳多而子肥，母弱则乳少而子瘠，母安则子安，母病则子病，其干系匪轻。盖乳者血所化也，血者水谷之精气所生也。饮食入胃，气通于乳，母食热则乳亦热，母食冷则乳亦冷。故儿伤热乳者则泻黄色，黄芩芍药汤加黄连主之，伤冷乳则泻青色，理中丸主之。乳多者则绝之，不尔令儿吐乳也。乳少者，宜调其乳母，使乳常足。不可令儿饥，以他物饲之，为害甚大。调乳母宜加减四物汤、猪蹄汤主之，乳母忌酒、面、生冷，次及一切辛热之物，常作猪蹄汤与之甚良。乳母经闭、经漏，宜请医治之，恐乳少也”[1]。故凡乳母患病，宜助以人工营养，以牛乳、代乳粉饲之免致传染。实为精当之论。

小儿“肠胃脆薄兮，饮食易伤；筋骨柔弱兮，风寒易袭”[2]，故万全临证，始终以“脾胃属土，寄于四季，无定位，无从逆也，故于五味相济，四季均平，以中和为主”[1]为要。提出：五味不足，或偏胜皆可损伤五脏。一方面，初生幼儿，脏腑柔弱，不胜谷食，早食、多食皆为所忌。若确为母乳不足，须以牛乳代之，以养小儿气血，补母乳不足。若幼儿阳气已亏，体质本属虚冷，宜取羊乳甘温之性，“补寒冷虚乏”（《名医别录》）为善。另一方面，强乳幼儿，或可致胎毒难下，蕴于体内，日后发为诸病。亦不可不识！

2 节饮食

历代医家论小儿脾疳之起，亦多重视断乳后饮食不调，脾胃受伤之因。小儿脏腑薄弱，授乳宜加节制，过饥过饱皆可伤及脾胃。脾胃伤，则化源不足，影响幼儿生长发育。故万全强调初生小儿，可服母乳至1.5岁，再议断乳。于断乳之初，更须节制饮食营养，务使适度。于小儿病后，为防“食复”，须谨记“必不可妄用荤腥”之言，对后世影响颇为深远。

3 慎医药

万全曰：“脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，故用药者偏寒则伤脾，偏热则伤胃也。制方之法，宜五味相济，四气俱备可也。故积温则成热，积凉则成寒。偏热偏寒，食也，食多则饱，饱伤胃；食少则饥，饥伤脾。故调脾胃，宜节饮食，适寒温也。奈今之调脾胃者，不知中和之道，偏之为害，喜补而恶攻。害于攻者大，害于补者岂小小哉？”[1]并言：“咸多泄肾，酸甚扶肝。苦入心而寒凉损胃，辛走肺而燥热伤元。欲求中正，无过平甘。或病须于瞑眩兮，勿犯其毒；且从治于权宜兮，但取其能。中病即已，救本为先。苟误投于汤药，即便致于损残”[3]。言明医者用药，须防寒凉、峻攻、蛮补之弊。

3.1 防寒凉 万全临证虽始终以小儿“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常不足”为辨治根本，然论及“有余”，却遵钱乙“五脏六腑，成而未全，全而未壮”之言，时时告诫后学小儿脏腑柔弱，气血阴阳皆属稚嫩。此说影响后世儿科临证百余年。小儿生长发育迅速与脏腑生理功能低下之间的矛盾，常常是引起小儿病证的主要原因。脏腑之中“脾常不足”，稍有饮食不节、药味寒凉便易损伤脾胃。故万氏临证强调：医者须“先察运气兮，阳明妙契；次观形色兮，顺逆了然。春夏阳而苦寒可用，在夫人之勇健；秋冬阴而辛温可参，相其人之劳疳。既温反补，以寒再宣，七神离散，五脏亏崩。虽留心于方脉兮，何补于世；反致人于伤夭兮，获罪于天。是故，胎疾兮急于解毒，食积兮利在消疳。治分二法，效可十全”[3]。指出儿科清热解毒、消食导滞诸法须以病证为要，参以小儿体质虚实，才可获得满意疗效。如：幼儿身热“或治热以热，或攻热以寒。热在表而柴葛解肌可饮，热在里而芩连消毒急煎。积热无如集圣；虚热妙以调元。要在识夫脉色，不可妄投汤丸，贻终身之痼疾，促婴儿之寿元”[3]，实为要言！

3.2 防峻攻 小儿脾胃虽本质嫩弱，但生长旺盛。《保婴要言》提出：“小儿气体壮实，即有微病，不必服药，待其自愈，可无大患。”宗其义，用药祛邪，不可伤胃气，只要病邪已去大半，可停药用饮食调理，无毒之药，即使性味平和之品，亦须停用。

钱乙提出“小儿脾胃柔弱，忌用攻下”及“痛击”两法，大下必亡津液而成疳。脾虚亦不受寒温，服寒则生冷，服温则出热。论及小儿疳病，指出：皆愚医之所坏病，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦。治法如：凡病邪实体虚需下者，先实其母，然后下之，举肺而言，肺虚而痰实，此可下，但尚宜先益脾，其后方可泻肺。小儿病多虚证，纵然有实证可下，亦要用补母泻子的方法，照顾到脏腑之间的相互关系，不可有泻无补，致伐生生之气。下后，还须用益黄散等扶助脾胃之药以善其后。万全遵钱氏之学，亦言：“虽云脾常不足，又忌一味温补。”证如：脾虚运化不健，则水湿滞留，但湿郁可生热，湿热相搏，则身热不扬，渴不欲饮，故治宜健脾补气，兼清热利湿。

3.3 防滥补 万全论儿科补法言：“证随百出，治无一偏。调变造化，保养真元。善攻不如善守，宜急不若宜缓……奈何泻久变痢，积久成疳，疟久生癖，惊久成痈。未至留连兮，攻之宜速；已见沉疴兮，治之且缓。肠胃闭塞兮，急泄而已；气血虚赢兮，急补而安。外毒急攻，毋令入腹；表邪急解，毋令再传。余则缓而调理，常恐急而生变；若药下咽，犹防其过，治或中病，勿张其能。”[3]论中指明“攻邪”与”补虚”不可偏执一端，儿科临证须辨明脏腑气血之盛衰、病证缓急之传变，才可防“虚虚”“实实”之弊。

综上所述，由于脾胃在小儿时期的主要作用及脾胃病证在儿科临床较高的发病率，使调理脾胃成为儿科防治疾病的关键因素。万氏以“调乳母、节饮食、慎医药”作为调治脾胃的三大原则，始终不离脾胃以平为期，以和为贵的纲领。俾小儿“乳食能进，大小便调，肠胃之气足”，则诸证皆安。

[1]明·万全著，罗田县万密斋医院校注.万氏家传幼科发挥·脾经主病·调理脾胃[M].海口：海南国际新闻出版中心，1986.

[2]明·万全著，罗田县卫生局校注.万氏家传片玉心书·卷之一·活幼指南赋[M].武汉：湖北人民出版社，1981.

[3]明·万全著，罗田县卫生局校注.万氏家传片玉心书·卷之一·慈幼敬心赋[M].武汉：湖北人民出版社，1981.

Brief discussion on three primary methods of WAN Quan in regulating children’spleen and stomach

WANG Wei
（Women and Children Health Care Center of Tianjin，Tianjin 300070，China）

During Ming Dynasty,the pediatrics of WAN Quan had a great fame in clinical treatment of children’s diseases.When it passed to WAN Quan generation the principle,method,prescription and drug were all correctly formed.His therapeutic theory came from QIAN Yi,the most famous pediatrician during Song Dynasty.WAN Quan diagnosed and treated diseases based on different syndrome of Zang-Fu.About treatments,he could select methods and prescriptions from many great physicians.In this paper,we will compose the methods about regulating spleen-stomach,such as adjusting breast milk,regulating diet and medicine.

spleen and stomach;clinical therapy;WAN Quan

R272

：A

：1672-1519（2014）04-0222-02

2013-12-21）

（本文责编：张震之，马 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.10

王 伟（1967-），女，副主任医师，长期从事儿科临床工作。