口腔手术合并糖尿病围手术期处理

于艳

吉林医药学院附属医院口腔科，吉林吉林 132012

口腔手术合并糖尿病围手术期处理

于艳

吉林医药学院附属医院口腔科，吉林吉林 132012

目的探讨口腔手术合并糖尿病患者采取围手术期处理的效果。方法选取该院2008年3月—2013年4月接收的口腔手术合并糖尿病患者27例，对其采取围手术期的处理并观察其疗效。结果27例口腔手术合并糖尿病患者经围手术期治疗后切口均属甲级愈合，且没有1例患者出现并发症。结论对口腔手术合并糖尿病患者的治疗，采取围手术期的处理后疗效明显，且无并发症发生。

口腔手术；糖尿病；围手术期

口腔手术合并糖尿病是临床上比较常见的一种疾病，但对其进行口腔手术治疗需要考虑周全。由于患者合并糖尿病，则需要内分泌科医生的协助治疗，在良好的控制患者血糖的情况下，对其进行口腔手术，并通过口腔科与内分泌科的结合治疗来确保患者的手术安全。因此，本文将探讨采用围手术期处理对口腔手术合并糖尿病患者进行治疗并观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2008年3月—2013年4月接收的口腔手术合并糖尿病患者27例，其中男性17例，女性10例；年龄在25～85岁之间，平均年龄为55.5岁。根据糖尿病分型来看，27例患者中属于1型的胰岛素依耐型的患者有1例，属于2型非胰岛素依耐型的患者有26例。

1.2 方法

1.2.1 手术前处理①先做手术前的准备工作，口腔科医生需要将内分泌科医生与麻醉科医生请到一起共同会诊，对患者采取糖尿病饮食控制并做好麻醉准备。②手术前根据对患者空腹血糖及餐后血糖的测量，调整患者胰岛素的剂量及三餐的用量。并每天对患者进行血糖测量，时间段为清晨空腹、早餐后2 h、中餐前30 min、中餐后2 h、晚餐前30 min和晚餐后2 h[1]。③对一直口服降糖类药物进行血糖控制的患者，把降糖类药物停掉。④根据患者尿酮体、血气和血钾的分析来调节患者的水电解质平衡。⑤在患者手术的前3 d对其使用抗生素来进行提前预防。

1.2.2 手术期处理手术当天的清晨，给患者进行空腹血糖测量，正常要求患者的血糖浓度应小于8.4mmol/L。对所有患者进行空腹血糖测量后，均符合手术标准的则进行手术，并对患者禁食禁水，但在手术期间会给予患者采用平衡液来维持其机体电解质的平衡，手术时间应尽量控制在2 h内完成。

1.2.3 术后处理术后对患者采用抗生素5～7 d，并采用含量为5%的葡萄糖注射液（GS）、5%的葡萄糖氯化钠注射液（GNS）及0.9%的生理盐水（NS）相互交替着给患者进行静脉注射。并根据葡萄糖的摄取量，来计算患者每个时段应注射的胰岛素剂量，待患者恢复正常的饮食后，便可采用口服降糖类药物来控制血糖并减少胰岛素的使用（餐前30m in皮下注射）或停用。

1.3 糖尿病的诊断标准

对口腔手术合并糖尿病患者的血糖判断，应根据世界卫生组织糖尿病专家委员会制定的判断标准为依据。①患者均表现出糖尿病的临床症状，且空腹血糖测量值＞6.4mmol/L；②患者有糖尿病史，并且现在仍然用降糖类药物进行血糖控制；③无糖尿病患者，且两次空腹血糖测量值＞6.4mmol/L[2]。

2 结果

根据医生会诊结果显示，27例患者中属于良性肿瘤合并糖尿病的有15例，其中患有涎腺肿瘤的有7例；患有颌骨肿瘤的有4例；患有腭部肿瘤的有3例；患有舌部肿瘤的有1例。属于恶性肿瘤合并糖尿病的有12例，其中舌癌患者有4例，颊癌患者有2例，牙龈癌患者有1例，唇癌患者有2例，颌骨恶性肿瘤者有2例，腮腺恶性肿瘤者有1例。

而且27例口腔手术合并糖尿病患者，经围手术期治疗后切口均属甲级愈合，且没有1例患者出现并发症。

3 讨论

口腔科疾病包括唇部、舌部、牙龈或颌骨等发生的病变，对其治疗除了采用药物治疗外还需进行手术治疗。本文就研究了口腔手术合并糖尿病患者的手术治疗，但因患者合并糖尿病增加了手术的难度，因此，口腔外科医生需要在内分泌科医生及麻醉科的协助下进行手术治疗。手术方法采用围手术期处理的方式，主要分为手术前、术中和手术后处理三个阶段[3]。由于患者合并糖尿病，所以在手术前内分泌科医生需要对患者进行饮食及血糖控制，并分时间段对其适量注射胰岛素，待患者血糖值达到手术标准后对其进行口腔手术。在手术期间需要对患者进行麻醉并禁食禁水，而对于糖尿病患者来说，麻醉可刺激其血糖代谢的紊乱，并加之禁食禁水会引起糖尿病患者水电解质的异常，甚至可能出现低血糖或低血钾的情况，但为了避免糖尿病患者病情加重，因此，在手术期间采用平衡液来维持患者的机体能量，并需要密切监视患者的血糖情况。在手术后为了预防患者切口处感染，采用抗生素对其进行抗菌治疗，并为其提供良好的愈合环境。而且在此期间采用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液或生理盐水对患者进行静脉注射。同时根据葡萄糖的摄取量来控制患者胰岛素的摄取剂量，并在患者恢复正常的饮食后，改为口服降糖类药物或减少胰岛素的使用或将其停用。

综上所述，对口腔手术合并糖尿病患者的治疗，应采用围手术期处理来治疗，不仅治疗效果明显，而且无并发症发生。

[1]肖逊，罗云.糖尿病患者口腔颌面外科围手术期的风险和预防[J].国际口腔医学杂志，2011(6)：712.

[2]刘颖,杨菊花,侯成群.综合诱导在口腔手术困难插管中的应用[J].陕西医学杂志，2001(4)：254.

[3]韩蕊，段京莉.口腔颌面外科围手术期抗菌药物应用合理性分析[J].药物不良反应杂志，2010(2)：100.

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