小儿急性白血病并发糖尿病临床分析

郭磊

郑州市儿童医院，河南郑州 450012

小儿急性白血病并发糖尿病临床分析

郭磊

郑州市儿童医院，河南郑州 450012

目的分析小儿急性白血病并发糖尿病病因及临床防治方法。方法针对医院随机筛选2010年1月—2013年12月收治的56例小儿急性白血病并发糖尿病患者，对患者病历资料进行回顾性分析。结果在两组中引发小儿急性白血病并发糖尿病的因素有：白血病细胞直接浸润胰岛细胞，细胞毒化疗药物作用以及糖皮质激素、家族史等，都将会造成小儿急性白血病并发糖尿病；且患者临床症状并不典型,易并发重症感染。结论在对小儿急性白血病患者进行化疗治疗中，由于并发糖尿病多样,应加强监测患者尿糖、尿酮体、血糖,并能够及时做出诊断治疗其并发症。

急性白血病、糖尿病、诊治效果

临床中，对急性白血病并发糖尿病患者，医生应针对患者病情采用有效诊疗方案，提高临床中对急性白血病并发糖尿病患者诊断准确性[1]，以便制定有效防治方法，有效提高临床急性白血病并发糖尿病诊治疗效。针对2010年1月—2013年12月医院收治56例小儿急性白血病并发糖尿病患者进行分析,探讨分析临床小儿急性白血病并发糖尿病，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过随机筛选的2010年1月—2013年12月急性白血病并发糖尿病患者56例，按FAB制定标准[2]确诊患者均为小儿急性白血病，且患者符合并发糖尿病标准,及空腹血糖大于6.70mmol/L；男患儿25例,女患儿31例；患者年龄在3～16岁，平均年龄在（10±4）岁；患者中急性淋巴细胞性白血病患者33例,急性髓性白血病(M2a)患儿23例；15例患儿有家族病史。

1.2 临床表现

患儿在确诊为白血病时，其临床表现中，12例患者发热，8例患者贫血,20例患者肝肿大,10例患者脾肿大，6例患者皮肤出血点，5例患者全身浅表淋巴结肿大。当患者并发糖尿病时，其中11例患儿出现口渴、口干、烦躁、昏迷症状，2例患儿出现遗尿，13例患者出现呕吐,12例患者出现呕吐伴胸闷症状，其它患儿无症状。

1.3 治疗

对急性白血病并发糖尿病患儿治疗中，对白细胞高于10× 109/L的患者，应该给与ATRA和ATO联合治疗，待到患者白细胞超过20×109/L时，再加蒽环类抗生素去甲氧柔红霉素每天10 mg/m2，以及柔红霉素每天45mg/m2，连服3 d。对于低白细胞者，应该给予ATRA 10mg/d，以3次口服使用,等到患者白细胞计数升到10×109/L时，再加ATO10mg/d静滴。应用强的松进行治疗，强的松剂量为90mg～13000mg；并对患儿应用细胞毒性药左旋门冬先胺酶(L-asp)等化疗药物进行治疗。并针对患者糖尿病症状，使用糖皮质激素继续化疗,控制患者饮食,控制血糖和尿糖。

2 结果

两组患者经治疗后，2例患者出现消化道出血并合并霉菌性肺炎,故此放弃治疗。23例患者停药后尿糖症状消失,患者血糖恢复正常。12例患者出现酮症酸中毒,使用胰岛素治疗后,糖尿病得到控制,解除酸中毒。19例急性白血病并发糖尿病患儿经糖皮质激素治疗后，尿糖转阴,血糖恢复治愈。

3 讨论

临床中，白血病同糖尿病可以先后以及同时发生于同一患者，严重影响白血病患者预后。针对小儿急性白血病并发糖尿病，其发病机制尚还不清[3],对于患儿出现糖尿病，多可能与以下几种因素有关：对急性白血病患者治疗中，白血病可损害胰岛细胞,白血病胰腺浸润,可影响胰岛血液供应,影响胰岛功能，白细胞淤滞、外周血白细胞数高,患上白血病并发糖尿病的机率就越高。糖皮质激素超量，可促人体进糖原异生[4],从而降低胰岛素受体敏感性,减少人体内外周组织利用葡萄糖的效率，从而使患者并发糖尿病。细胞毒性化疗药物作用以及家族遗传病，也会引发急性白血病并发糖尿病。

急性白血病治疗中，临床中的化疗药物具有细胞毒性作用，可导致人体的胰岛B细胞损伤,从而会引起糖尿病[5]。临床上治疗中，对于急性白血病患者治疗中，应用糖皮质激素应该控制剂量，应该小于30mg/d,应用治疗量的糖皮质激素,促使白血病患者蛋白分解，升高血中氨基酸浓度，降低患者并发糖尿病的几率。本组患者中13例急性白血病患者有糖尿病家族史，患儿在白血病治疗中，仅服强的松45mg，在1 d后患者就出现糖尿病,这就可以表明，在白血病合并糖尿病中遗传因素有着重要作用。

由上可知，临床中对急性白血病患者患者治疗中，应针对患者病情采取有效治疗方法，能够强化监测患儿尿糖、尿酮体及血糖情况，以便避免并发糖尿病等病症，降低急性白血病并发糖尿病的几率，使得患者病情明显好转,改善患者生活质量，具有一定的可行性。

[1]何路明.急性白血病并发糖尿病的护理[J].现代中西医结合杂志，2012，7(18)：41-42.

[2]焦一伟,王珩,林群先.白血病合并糖尿病25例分析[J].中国医师进修杂志，2011，14(12)：76-77.

[3]郭伏平.急性白血病合并糖尿病的临床分析[D].吉林大学，2010，21 (14)：56-57.

[4]顾伟英,华铮,谢晓宝,等.急性淋巴细胞性白血病伴类固醇性糖尿病24例分析[J].华夏医学，2011，6(34)：45-46.

[5]张素芬,王海林,郭步云,等.97例白血病胰腺损害的临床及病理分析[J].实用内科杂志，2012，24(32)：54-57.

R733.7 R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0077-01

2014-09-20）

郭磊（1984-），男，河南人，本科，初级检验师，研究方向：检验方向。