高血压患者baPWV与早期肾功能损害及左室肥厚的相关性分析

李 璞 袁如玉 闫哲慧 李广平

高血压患者baPWV与早期肾功能损害及左室肥厚的相关性分析

李 璞 袁如玉△闫哲慧 李广平

目的 探讨原发性高血压患者脉搏波传导速度与早期肾功能损害及左室肥厚之间的关系。方法选取年龄60～90岁的原发性高血压患者427例，测定其臂踝脉搏波传导速度（baPWV），根据baPWV四分位数将人群分成4组。测定其各项生化指标，计算肾小球滤过率（eGFR）；心脏多普勒超声检查计算左室心肌质量指数（LVMI）以评价左室肥厚的程度。结果4组间年龄、踝臂指数(ABI)、收缩压、平均动脉压、脉压、空腹血糖、LVMI及eGFR差异有统计学意义（P＜0.05）；偏相关分析发现，控制年龄及血糖后，baPWV与收缩压、平均动脉压、脉压、LVMI呈正相关（r分别为0.295、0.187、0.292和0.159，P＜0.01），baPWV与eGFR呈负相关（r=-0.314，P＜0.01）。多元线性回归显示，调整其他心血管危险因素后，年龄、baPWV和舒张压仍是eGFR的影响因素（t分别为8.251、6.834、2.142，P＜0.05），收缩压和ABI是LVMI的影响因素（t分别为4.557和3.016，P＜0.05），尚不能认定baPWV是LVMI的影响因素(t=1.722，P=0.086)。结论baPWV对预测心血管危险因素及高血压导致肾功能损害的早期筛查和预防有重要作用。

动脉硬化；脉搏；高血压；肾小球滤过率；肥大，左心室；臂踝脉搏波传导速度

高血压是一种心血管常见病，能引起心、脑、肾及外周血管的严重并发症。臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）所反映的大动脉僵硬程度是高血压患者发生心血管事件的重要预测因素，且动脉僵硬度增加，顺应性降低可能参与动脉粥样硬化形成[1]。有研究证实，baPWV增高与心血管疾病发生率及靶器官损害有关[2-3]。动脉硬化危险因素的筛查需要大规模的临床数据，而且需要较长的时间；而baPWV检测简便、快捷，有可能成为动脉硬化危险因素筛选和动态观察的理想指标。本研究旨在探讨老年原发性高血压患者baPWV与早期肾功能损害程度及左室肥厚之间的关系，进一步明确高血压患者动脉硬化与靶器官损害之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年1月于我院心内科住院的原发性高血压患者427例为研究对象，年龄（69.68±6.73）岁，其中男218例，女209例；原发性高血压符合参考文献[4]的诊断标准。排除标准：白大衣性高血压[5]和继发性高血压；严重心脑肺功能不全；有明显肾功能损害者（血肌酐男性≥142 μmol/L，女性≥130 μmol/L；尿常规检查尿蛋白阳性者）。

1.2 研究方法

1.2.1 基本临床资料采集 入院后晨起采取空腹12 h静脉血，应用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，尿素氮（BUN），血清肌酐（Cr），尿酸（UA），空腹血糖（FBG）。评价早期肾功能损害指标由估算的肾小球滤过率（eGFR）表示，计算方法为Cockcroft-Gault公式eGFR=（140-年龄）×体质量（kg）／[Cr(mg/dl)×72]（女性×0.85）。eGFR值采用体表面进行标化。收集对象的一般资料，计算体质量指数（BMI）和体表面积（BSA）：BSA(m2)=0.006 1×身高（cm）＋0.012 8×体质量(kg)-0.152 9。

1.2.2 动脉硬化测定方法 采用日本Colin公司生产的动脉硬化检测仪VP-2000（BP203RPE II型，PWV/ABI型）进行测量，嘱患者平卧病床上休息至少10 min，测量双侧baPWV，踝臂指数（ABI）。取双侧baPWV的较高值，ABI的较低值进行统计分析。按照baPWV四分位数，将人群分成4组:≤1 319 cm/s为A组，＞1 319 cm/s且≤1 537 cm/s为B组，＞1 537 cm/s且≤1 712 cm/s为C组，＞1 712 cm/s为D组。

1.2.3 心脏超声检查 研究对象接受心脏多普勒超声检查（Vivid 7D，GE公司），采用美国超声协会推荐的方法，测量左心室长轴切面左心室舒张末期内径（LVEDD），舒张期室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(LVPWT)。根据Devereux公式计算左室心肌质量(LVM)及左室心肌质量指数(LVMI)：LVM(g)=0.832×[（LVEDD＋IVST＋LVPWT）3－LVEDD3]＋0.6；LVMI (g/m2)=LVM/BSA。

1.2.4 动态血压测量 采用美国Meditech ABPM-05型无创性携带动态血压监测仪测量24 h平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和动态脉压（PP）。受试者于早晨8：00—9：00开始行动态血压检查，袖带固定按照血压测量标准中规定的方法。白昼（6：00—22：00）测量时间间隔为30 min，夜间（22：00—6：00）测量间隔为1 h，24 h测量血压次数应≥30次。有效血压测量次数＞80%。入选患者血压测试期间，日常活动不限，不停用降压药物。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间多重比较采用Bonferroni检验。用偏相关分析的方法来分析两组数据间的相关性，用逐步线性回归分析各因素的影响。均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者基本资料比较 在性别、吸烟、合并糖尿病、BMI、血脂、BUN、Cr、UA等方面差异无统计学意义（P＞0.05），在年龄、baPWV、ABI、SBP、PP、MAP、LVMI、FBG及eGFR方面差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

2.2 baPWV与血压、eGFR和LVMI的相关性 使用偏相关分析控制年龄与血糖因素后，baPWV与SBP、MAP、PP和LVMI呈正相关（r分别为0.295、0.187、0.292和0.159，P＜0.01），与eGFR呈负相关（r=-0.314，P＜0.01），与ABI无明显相关性（r=-0.077，P＞0.05）。

2.3 影响肾功能及左室肥厚的因素 分别以eGFR和LVMI为因变量，以SBP、DBP、MAP、PP、ABI、FBG、年龄与baPWV为自变量，进行多元线性回归分析。结果表明，年龄、baPWV和DBP是eGFR的影响因素，SBP和ABI是LVMI的影响因素，见表2、3。

3 讨论

Wang等[6]研究发现，baPWV与心血管事件之间有强烈的相关性，在临床应用中，远远超过其他动脉硬化指标的价值。baPWV越快，动脉顺应性越差，僵硬度越高。年龄、血压、脉压、血流速度等可影响baPWV[2]。Tanaka等[7]研究显示，年龄和血压是影响baPWV的重要因素。

肾脏是原发性高血压损害的重要靶器官之一，eGRF是早期肾功能受损的预测指标之一，在肾脏组织学和结构改变之前即可检出[8]。在本研究中，随着baPWV增加，eGFR值有所下降，baPWV与eGFR呈负相关；进一步分析表明，baPWV是eGFR的影响因素，与国内外报道的观点基本一致[9-10]。目前国内有研究显示，在男性高血压人群中，颈-股动脉脉搏波传导 速 度（carotid-femoral pulse wave velocity，cfPWV）对eGFR有一定的预测作用，而对于女性则无明显统计学意义[11]。但日本的一项横断面调查发现，无论在男性或女性中，eGFR均与baPWV呈显著负相关[12]。因此，对于女性人群仍需进一步研究。目前关于原发性高血压患者baPWV与左室肥厚的关系尚不明确。有研究认为，baPWV与左室肥厚存在相关性[13]。本研究发现，虽然baPWV与SBP、LVMI呈正相关，但回归分析只显示SBP是LVMI的影响因素，而baPWV并非LVMI的影响因素。原因可能为由于血压升高既可导致动脉硬化形成，同时也是导致左室肥厚的主要危险因素[14]，因此baPWV与血压之间存在很明显的共线性，导致在未排除血压的影响下得出baPWV与LVMI显著相关的结论，但这种相关很大程度上是因为两者有共同的危险因素，即均与血压有密切关系。在调整这些共同的危险因素后，两者不再相关。日本一项针对终末期肾病患者的研究显示，baPWV与LVMI之间亦无明显的相关性[15]，与本研究结论相似。国内一项研究显示，在没有调整血压和年龄时，baPWV与LVMI轻度相关，但在调整年龄和收缩压后，无论在男性或女性中，两者不再有显著相关性[16]。目前关于baPWV与LVMI相关性的研究多为横断面研究，且样本数量均有限，因此在这些研究基础上不能完全排除这两种亚临床血管病变的完全相关性，这需要大规模、前瞻性研究来进一步证实。

早期对血压的强化管理有利于对心血管靶器官的保护，延缓心血管疾病的进展[17]。baPWV作为评价动脉硬化的指标，越来越受到重视。其对预测心血管危险因素及高血压导致靶器官损害的早期筛查和预防具有重要作用。

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（2013-07-30收稿 2013-12-20修回）

（本文编辑 魏杰）

Relationship among Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity,Early Renal Dysfunction and Left Ventricular Hypertrophy in Patients with Hypertension

LI Pu，YUAN Ruyu，YAN Zhehui，LI Guangping
Department of Cardiology，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo study the relationships among brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV),early renal function and left ventricular hypertrophy(LVH)in patients with essential hypertension.MethodsFour hundred and twenty-seven patients aged 60-90 years were selected from the patients with essential hypertension.The patients were divided into four groups by quartile of the baPWV.Biochemical index were recorded.The eGFR were calculated using Cockcroft-Gault formulation.Ultrasonic cardiogram(UCG)were employed to calculate the left ventriclar mass index(LVMI).ResultsThere were significant differences in the age,ankle brachial index(ABI),systolic blood pressure(SBP),mean arterial pressure (MAP),pulse pressure(PP),fasting blood glucose(FBG),LVMI and eGFR among the four groups.Given the age and FBG, baPWV was positively correlated with SBP(r=0.295,P＜0.01),MAP(r=0.187,P＜0.01),PP(r=0.292,P＜0.01),LVMI(r=0.159,P＜0.01),but negatively related to eGFR(r=-0.314,P＜0.01).Multiple linear regression analysis indicated that pressure(DBP)still were still independent risk factors of eGFR,after adjusting for other cardiovascular risk factors,age,baPWV and diastolic blood(t=8.251，6.834，2.142，P＜0.05).Systolic blood pressure(SBP)and ankle brachial index(ABI)were independent risk factors of LVMI(t=4.557,3.016，P＜0.05),but the baPWV was not an assured independent risk factor of LVMI(t=1.722,P=0.086).ConclusionbaPWV played an important role in evaluating the cardiovascular risk factors and early renal dysfunction caused by hypertension.

arteriosclerosis;pulse;hypertension;glomerular filtration rate;hypertrophy,left ventricular;brachialankle pulse wave velocity

R544.1

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.016

天津医科大学第二医院心内科（邮编300211）

△通讯作者 E-mail：yuanruyu@medmail.com.cn