英夫利西单抗治疗肠白塞病一例报告

史玉泉 龚宝琪

病例报告

英夫利西单抗治疗肠白塞病一例报告

史玉泉 龚宝琪

贝赫切特综合征；胃肠疾病；抗体，单克隆；病例报告;英夫利西单;肠白塞病

1 病例报告

患者 男，18岁。主因反复口腔、阴部溃疡伴腹痛1年，加重2 d，于2012年10月12日入院。患者于入院前1年开始出现复发性口腔溃疡，痛性，偶有阴囊部溃疡，随后出现腹痛，右上腹明显，较为剧烈，伴腹胀，稀便，间断发热，体温最高38℃，无恶心、呕吐，无黏液脓血便，曾出现下肢痛性红斑。先后就诊于多家医院查：血常规白细胞（WBC）13.6×109/L，中性粒细胞0.775，血红蛋白（HGB）112 g/L，血小板（PLT）293×109/L；抗核抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性；肿瘤标志物正常；B超示升结肠肠壁增厚（考虑炎性病变）；CT示升结肠壁增厚，周围脂肪密度增高，并多发淋巴结肿大；立位腹平片示肠梗阻；结肠镜示升结肠巨大溃疡，病理黏膜组织活检为坏死渗出，肉芽组织符合溃疡，可见小血管炎改变。予醋酸泼尼松50 mg，每日1次，沙利度胺50 mg，每晚1次治疗，3周后复查肠镜见溃疡明显缩小。醋酸泼尼松逐渐减量至10 mg，每日1次后，患者再次出现腹痛，入住我院。既往体健。入院查体：体温36.5℃，心率72次/min，呼吸16次/ min，血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音2次/min。完善检查：血常规WBC12.68×109/L，HGB129 g/L，PLT310×109/L；肝肾功能未见异常；红细胞沉降率27 mm/1h；C反应蛋白86.6 mg/L，类风湿因子＜20 IU/mL；结核菌素试验阴性；血培养无细菌生长。腹部增强CT示回盲部及升结肠近段肠壁增厚，肠腔狭窄，伴肠周渗出及邻近肠系膜多发增大淋巴结。结肠镜示升结肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡，覆白苔，肠管变细；横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠黏膜片状充血水肿。诊断：白塞病，肠道损害。继续应用醋酸泼尼松10 mg，每日1次，加用英夫利西单抗300 mg（5 mg/kg），每月1次，患者腹痛症状消失，2次后复查肠镜见结肠溃疡明显好转，此后门诊继续应用英夫利西单抗3次，患者病情平稳，醋酸泼尼松减量至5 mg，每日1次。

2 讨论

白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病。以口腔和（或）生殖器溃疡，皮肤病变及眼部损害最为常见，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。BD治疗以激素及慢作用药为主，近年生物制剂治疗本病报道增多。BD病因至今不明，目前认为与感染、遗传、自身免疫反应及环境因素等有关。活动期的BD患者外周血中肿瘤坏死因子及可溶性肿瘤坏死因子受体增高。肠白塞病患者临床表现以腹痛、腹泻、便血或黑便等为主，消化道出血、肠穿孔是较常见的并发症，内镜表现以回盲部溃疡多见[1]。肿瘤坏死因子抑制剂最早应用于类风湿关节炎、银屑病关节炎、Crohn病等，逐渐扩展至有严重并发症的BD患者。Sfikakis等[2]分析认为，肿瘤坏死因子抑制剂确实可以缓解BD患者的病情，尤其是用常规方法难以治疗的患者，这些患者90%应用英夫利西单抗。Yuriko等[3]报道单一应用英夫利西单抗治疗肠白塞病，C反应蛋白降至正常，消化道溃疡完全愈合。

肿瘤坏死因子抑制剂多用于治疗白塞眼病，治疗肠道病变报道少见。本例患者复发性口腔、阴部溃疡，下肢结节红斑，符合国际白塞病研究组诊断标准[4]，合并消化道巨大溃疡，激素及沙利度胺治疗后病情反复，经英夫利西单抗治疗后取得满意疗效，避免了手术风险。

[1]张定国,林湫泠,王立生,等.成人肠白塞病临床特征和内镜特点分析[J].中国全科医学，2013,16(2C):660-662.

[2]Sfikakis PP,Markomichelakis N,Alpsoy E,et al.Anti-TNF therapy in the management of Behcet’s disease-review and basis for recommendations[J].Rheumatology,2007,46(5):736-741.

[3]Yuriko M，Tadakazu H，Katsuyoshi M，et al.A case of intestinal Behcet's disease treated with infliximab monotherapy who successfully maintained clinical remission and complete mucosal healing for six years[J].Intern Med,2012,51(16):2125-2129.

[4]Criteria for diagnosis of Behçet’s disease.International Study Group for Behçet’s Disease[J].Lancet,1990,335(8697):1078-1080.

（2013-05-24收稿 2013-09-30修回）

（本文编辑 魏杰）

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10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.033

天津市第一中心医院风湿免疫科（邮编300192）