腹膜后巨大髓脂肪瘤一例报告

蒋智佳 孙晋津 李衍训 张林强

病例报告

腹膜后巨大髓脂肪瘤一例报告

蒋智佳 孙晋津△李衍训 张林强

腹膜后肿瘤；肾上腺肿瘤；脂肪瘤；病例报告；腹膜后巨大髓脂肪瘤

1 病例报告

患者 女，51岁。主因腹部不适20余天，于2013年5月4日入院。患者于入院前20 d无明显诱因出现左下腹满胀感，伴有间断左腰部不适，不伴有恶心、呕吐，无发热，无皮肤巩膜黄染，无尿色加深，无排便习惯改变，体质量无明显改变，未治疗。患者既往体健。入院查体：体温36.7℃，脉搏70次/min，呼吸16次/min，血压125/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养良好，腹软，未见腹壁静脉曲张，左侧腹部可触及约15 cm×10 cm肿物，表面光滑，质韧，与周围组织无明显粘连，无波动感，无压痛及反跳痛。入院后行腹部B超示：腹部巨大肿块，肝、胆囊、胰腺未见明显异常；腹部强化CT示：左腹部可见类圆形肿物影，边界尚清，大小约18.7 cm× 18.5 cm×15.0 cm，密度不均匀，内可见多发团块状稍高密度影及条索状极低密度影，CT值约-14～60 HU，邻近胃、脾脏、胰腺及肠管显示受压移位，病变与左肾分界欠清，左肾明显受压向下移位，形态饱满，见图1。右肾形态、实质密度及肾窦区未见异常。下腔静脉、腹主动脉周围未见增大淋巴结影；各项实验室检查未见明显异常。剖腹探查术见腹腔被来自后腹膜的肿物占据，肿瘤向上达膈肌下，向下压迫左肾，肿瘤位于左侧腹膜后，大小约22 cm×18 cm×10 cm，包膜完整，质软，实性，活动度好，与周围组织轻度粘连，仔细分离粘连，结扎周围血管，完整切除肿物，见图2。术后给予止血、抗感染配合静脉营养补液等对症支持治疗。标本送病理回报：(腹膜后)髓脂肪瘤，考虑来自肾上腺，见图3。术后患者恢复良好，出院后3个月门诊复查未见肿瘤复发。

2 讨论

肾上腺髓脂肪瘤是一种很少见的腹膜后良性肿瘤，发生率约7%～15%，大多数无内分泌功能，由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞成分组成，好发于40～70岁，无明显性别差异，常发生在单侧，多数肿瘤直径小于4 cm，本例患者肿瘤直径达22 cm，属于罕见的腹膜后巨大肿物。髓脂肪瘤的病因至今还不太明确，可能与高血压、动脉硬化、糖尿病等慢性疾病有关。大多数肾上腺髓脂肪瘤体积较小，无明显临床症状，有症状者多为肿瘤较大时压迫产生的非特异性腹痛、腰痛和腹部肿块，也有高血压等表现[1]，常由影像学检查、手术和尸检中偶然发现。

目前术前诊断主要依靠相关影像学检查结果，程章林等[2]认为腹膜后肿物的诊断定位首选彩色超声与腹部CT。超声检查可发现髓脂肪瘤有不同程度的高回声（脂肪组织）和低回声（骨髓组织）组成。CT显示髓脂肪瘤为低密度脂肪组织和更高密度的骨髓组织组成的异质衰减肿块[3]，由于缺乏特异的影像学表现，目前术前诊断比较困难，最终诊断需要依靠细胞学和组织学诊断。其主要应与肾上腺腺瘤、肾上腺纤维脂肪瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤等相鉴别，根据相应临床症状、实验室检查及影像学检查结果，鉴别相对不难。由于该病为良性病变，故一般认为在肿瘤直径＜4 cm无症状时可暂不手术，每隔3～6个月复查1次。对于有症状或有内分泌异常或直径＞4 cm的肿瘤应选择手术切除[4]。

[1]Jakka N,Venkateshwarlu J,Satyavani N,et al.Functioning adrenal myelolipoma:A rare cause of hypertension[J].Indian J Endocrinol Metab,2013,17(Suppl1):S249-S251.doi:10.4103/2230-8210.119588.

[2]程章林，王国锋，李艳红.原发性腹膜后肿瘤9例诊治分析[J].中国实用医药，2011,6（8）：49-50.

[3]Wani NA,Kosar T,Rawa IA,et al.Giant adrenal myelolipoma incidentaloma with a rare incidental association[J].Urol Ann,2010,2(3): 130-133.doi:10.4103/0974-7796.68865.

[4] 那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011:404-405.

（2013-08-16收稿 2014-01-08修回）

（本文编辑 魏杰）

R736.6

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10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.032

天津医科大学第二医院外科（邮编300211）

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