高脂血标本对血红蛋白的干扰及校正方法

张正云，何清

(1、丰县博爱医院检验科，江苏丰县221700；2、丰县中医院检验科，江苏丰县221700)

高脂血标本对血红蛋白的干扰及校正方法

张正云1，何清2

(1、丰县博爱医院检验科，江苏丰县221700；2、丰县中医院检验科，江苏丰县221700)

高脂血症：血红蛋白测定：校正方法

血红蛋白是血细胞分析中的一项重要检测指标。随着血细胞分析仪的应用，使Hb测定逐步以仪器法取代手工比色法。其优点是操作简单、快速，同时获得多项红细胞参数。但在日常工作中，我们发现血液细胞分析仪在某些项目的检测上有它的局限性，很多干扰因素引起的部分结果不准确并没有被广大检验工作者所认识。如高脂血、高胆红素、溶血均可使血浆产生浊度，干扰Hb比色测定[1]，引起分析误差。本文就高脂血症患者检测血红蛋白引起假性升高以及寻求校正高脂血干扰血红蛋白的测定方法进行了探讨，为临床诊断、治疗提供相对准确的实验室数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在本院就诊和确诊的高脂血症患者36例，其中男26例女10例，年龄35～65岁，三酰甘油为8.71±1.61mmol/L,胆固醇为5.56± 1.45 mmol/L。所有受试对象均排除高胆红素血症、白细胞增高、血小板计数增高、异常血浆蛋白症等。

1.2 仪器与试剂使用迈瑞BC-5300五分类血球分析仪，迈瑞公司提供配套试剂和配套质控品每日进行室内质控。

1.3 方法

1.3.1 仪器直接测定法高脂血测定组(直接测定组)，标本均用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管静脉采血2ml混匀2h内完成全血细胞分析，所有标本均无溶血、凝集等。

1.3.2 等量置换法标本800r/min离心半径l3cm离心l0min避免红细胞(RBC)发生变形[2]，吸掉上层浑浊血浆部分,一管用等量生理盐水进行替换(生理盐水组),另一管用等量仪器配套血细胞稀释液进行替换(稀释液组)，混匀后分别再进行全血细胞分析，记录数据。

1.3.3 估算公式计算法[3]一般情况下，单位容积血液中红细胞与血红蛋白的量呈大致平行的对应关系，即健康成人RBC计数值(×1012/L)与Hb的测定值(g/L)的比值大约为1:30。用血中RBC计数值结合其红细胞平均体积(MCV)配以适当系数得到血红蛋白的估测值，按估算公式[Hb(g/L)=RBC(×1012/ L)×30×所测MCV/88]通过得到的原始结果计算数据(估算组)。

2 结果

高脂血症直接测定组Hb值、MCH、MCHC值均明显高于生理盐水组和稀释液组，差异有统计学意义(P<0.05)，生理盐水和稀释液两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组Hb和RBC计数参数测定结果比较

表1 各组Hb和RBC计数参数测定结果比较

注：与直接测定组比较，*P<0.05。

RBC×1012/LHb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L) 355.6±17.3 320.6±14.6*321.0±15.1*直接测定组生理盐水组稀释液组4.32±0.22 4.31±0.21 4.33±0.19 153.5±6.50 133.2±5.58*133.1±5.59*90.2±2.39 90.3±2.20 90.4±2.10 35.6±1.35 31.8±1.30*31.7±1.29*

由表1可知，3个组的RBC、MCV差异无统计学意义。按估算公式[Hb(g/L)=RBC(×1012/L)×30×所测MCV/88]估算组测定的Hb值与生理盐水组和稀释液组测定的Hb值比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 估算组与不同处理标本方法Hb测定的比较(x±s)

3 讨论

近年来自动化仪器在检验科的普及使用、良好的试剂盒的选用以及人员素质的提高，使得检验结果的准确性和精密性有了很大的提高。但是许多实验室人员忽视了分析前标本因素对检验结果的影响，从而导致临床医生误诊、误治。

血细胞分析作为检验科最基本的检测项目之一，现在大多数医院采用全血标本，因此血浆浑浊与否不容易被发现。临床工作中，高脂血标本很常见，当血清三酰甘油水平大于3.0mmol/L时，血清外观可呈现不同程度的浑浊[4]，脂浊可散射光线，对吸光度产生正干扰，导致某些测定结果升高[5]。高脂血症是引起Hb测定假性增高的主要病理因素之一[6]。由以上研究的数据可以看出：高脂血标本对血红蛋白引起的干扰与国内其他报道一致[2,7,8]，直接测定组测定的血红蛋白值均明显高于生理盐水组和稀释液组，提示通过用等量生理盐水或配套稀释液置换血浆，一方面避免了标本发生容量改变和溶血造成的测定误差，同时消除高脂血标本对血红蛋白测定的干扰。由以上数据还可以看出高脂血的标本平均血红蛋白量(MCH)和平均血红蛋浓度(MCHC)异常增高，高出正常参考值很多。如果此标本用以上方法去处理将避免将错误的结果报告发出。另一种校正方法就是由于直接测定组、生理盐水组、稀释液3个组的RBC、MCV差异无统计学意义，按估算公式[Hb(g/L)= RBC(×1012/L)×30×所测MCV/88]计算。由表2的数据可以看出估算组测定的Hb值与生理盐水组和稀释液组测定的Hb值差异无显著性。这种方法简便易行。日常工作中，在血红蛋白呈正色素分布的情况下，用估算公式对不同体积的RBC进行估算，结果与实测值差异无显著性。因此，实验室人员在工作中应注意如出现了RBC计数和MCV均正常而Hb出现偏差的情况，就应注意校正。

[1]丛玉龙,尹一兵,陈瑜.高级卫生专业技术资格考试指导用书(检验医学高级教程)[M].北京:人民军医出版社,2011.5:102.

[2]马骥,杨游萍,陈炜烨,等.高脂血对两种方法测定血红蛋白的影响及其校正[J].国际检验医学杂志,2012,33(9):321-322.

[3]徐龙强,刘梦阳,隋静,等.简易血红蛋白估算方法[J].青岛大学医学院学报,2004,40(4):488-490.

[4]田薇薇,邢桂英,田敏丽,等.乳糜血对血红蛋白测定的影响和去除方法的探讨[J].国际检验医学杂志,2011,32(6):708-709.

[5]高杰.检验科应重视分析前标本因素对检验结果的影响[J].实验与检验医学,2012,30(5):461-462.

[6]马书丽,徐龙强.高脂血症致血红蛋白测定假性增高1例[J].青岛大学医学院学报,2007,43(6):548.

[7]倪红球.对高脂血症干扰血红蛋白测定的探讨[J].医学信息, 2011,24(5):289.

[8]陆奉科,闭雄杰,韦祥灵.高脂血对血红蛋白测定的干扰及其校正[J].检验医学与临床,2013,10(6):738-739.

R446.11+1

B

1674-1129(2014)05-0644-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.072

2014-04-08；

2014-06-14)