男性不育患者泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析

吴志辉，成玲，邱华红

(福建省妇幼保健院检验科，福建福州350001)

男性不育患者泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析

吴志辉，成玲，邱华红

(福建省妇幼保健院检验科，福建福州350001)

目的了解男性不育患者泌尿生殖道支原体的感染状况和耐药性分析，为临床治疗提供依据。方法采用支原体培养药敏试剂盒进行解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)培养及药敏试验，严格按照试剂盒说明书操作。结果1108例男性不育患者标本中支原体感染数为334例,阳性率为30.14%,其中Uu300例,Mh14例,Uu+Mh20例。Uu对红霉素和洛美沙星耐药率较高，分别为30.33%和45.33%，对其他耐药率较低(均低于10%)。Mh对红霉素、阿齐霉素和克拉霉素耐药率最高均为85.71%。混合型感染(Uu和Mh)耐药率多数高于单一型。结论泌尿生殖道支原体感染在男性不育患者中所占比例较高。培养法联合药敏试验对支原体的诊疗有实际意义。男性不育患者单一支原体感染时，一线药物可首选强力霉素，而混合感染应多药联合。

男性不育患者；泌尿生殖道支原体；耐药性

泌尿生殖道支原体感染与男性的尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎关系密切，是造成男性不育症的重要致病因素。近年来，支原体感染呈逐年上升趋势，加上抗生素广泛应用，支原体耐药性日趋严重。为了解本院男性不育患者泌尿生殖道支原体感染现状及其耐药性，笔者就本院1108例男性不育患者尿道分泌物中检测解脲脲原体(Uu)和人型支原体,并对Uu和Mh药敏试验结果进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源2011年1月至2013年12月就诊于我院男科门诊的男性不育患者尿道分泌物标本1108例。年龄为20～45岁。

1.2 标本采集先清洗尿道口,将特制男性无菌棉拭子伸入男性尿道1～2cm,停留数秒,旋转获得柱状上皮细胞标本。将取样后的棉拭子立即送检。

1.3 鉴定与药敏试验标本取材后2h内接种，37℃温箱孵育，解脲脲原体24h判读结果，人型支原体48h判读结果，培养基由黄变红者为阳性标本。严格按照试剂盒说明书操作，支原体鉴定药敏联合检测试剂盒由中山天洋公司提供。

2 结果

2.1 阳性标本支原体种类分布1108例男性不育患者尿道拭子中检出支原体334例,阳性率为30.14%，其中检出Uu300例(构成比89.8%)，居首位，其次是Mh14例(构成比4.2%)，Uu+Mh20例(构成比5.99%)。

2.2 334株支原体耐药率Uu对红霉素和洛美沙星耐药率较高，分别为30.33%和45.33%，对其他耐药率较低(均低于10%)。Mh对红霉素、阿齐霉素和克拉霉素耐药率最高均为85.71%，本室未检出对美满霉素耐药的人型支原体。混合型感染(Uu和Mh)耐药率多数高于单一型。详情见表1。

3 讨论

男性不育症是目前生殖医学领域中重要的研究课题之一，近年来，男性不育的发病率呈逐年增长趋势，主要表现为精子存活率低，精子活力下降，精子畸形率加[1]。而精液质量的下降与常见男性生殖系统疾病发病率的升高有密切关系。

支原体是一种介于细菌与病毒之间，能在人工培养基上生长繁殖的最小原核细胞型微生物，解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)主要寄生于人体泌尿生殖道，为起非淋病性尿道炎、肾盂肾炎、附睾炎等疾病的主要病原体。近年来相关研究表明，在不育症患者中，支原体的检出率明显比正常人群高，其中相当一部分患者是由于生殖系统Uu和Mh感染所致。本文实验结果显示，支原体感染率为30.14%，与庞树华报道相似[2]。其中Uu构成比89.8%，表明支原体感染在男性不育症患者中起着不可忽视的重要因素，且以解脲脲原体感染为主，是最常见的病原体之一[3]。支原体感染可导致精液的各项参数(射精量、精子密度、活动率、活动力、精子总数、活动精子总数等)的改变。分析其机制主要有支原体促进睾丸炎症细胞侵润，损害精子生成且破坏生精细胞结构从而使精子的数量减少；支原体吸附于精子表面，摄取精子内的营养物质，使其质量功能受损，精子死亡率增；吸附于精卵识别与融合区，妨碍卵子对精子的识别、融合等受精过程[4]。

表1 334株支原体耐药率(%)

由于支原体无细胞壁，从而不受β-内酰胺类抗菌药物的影响，只是对干扰蛋白质的某些抗菌药物敏感。目前治疗支原体感染的主要药物有大环内脂类、四环素类及喹诺酮类等抗生素。本实验结果表明，Uu最敏感的药物依次为交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、美满霉素、强力霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星，耐药率均在10%以下，而对红霉素和洛美沙星耐药率较高。Mh最敏感的药物为美满霉素耐药率为0%，其次是氧氟霉素、司帕沙星、左氧氟沙星，由于临床上长期使用大环内酯类药物，导致人型支原体对该类药物耐药率较高，与陈国宾报道相似[5]。经Uu、Mh混合感染最敏感的药物为美满霉素和交沙霉素，其耐药率均为10%。值得说明的是由于近年来对四环素的应用控制，四环素类药物对支原体仍保持有很好的敏感性。需要注意的是，支原体对抗菌药物的敏感性及耐药性在不断变化中，这可能与地区用药习惯差别或患者自行用药有关。但是对于感染Uu、Mh的男性不育患者,应首选强力霉素，因为强力霉素对生精、精子各项参数的影响相对于其他药物要小得多。

[1]周志辉,李梅芳.男性不育症1142例患者精液检验的临床意义分析[J].当代医学,2013,19(22):46-47.

[2]庞树华.551例不育男性精液分析[J].实验与检验医学,2013,31(4) 383-384.

[3]Salmeri M,Valenti D,Vignera La S,et al.Prevalence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infection in unselected infertile men[J].J Chemother,2012,24(2):81-86.

[4]王春霞,李永伟,陈建设.解脲脲原体感染与精液质量关系临床研究[J].现代预防医学,2012,39(20):5438-5439.

[5]陈国宾.575例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药敏分析[J].实验与检验医学,2011,29(1):91-92.

R446.5,Q939.92,R698+.2

A

1674-1129(2014)05-0625-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.061

2014-06-04；

2014-07-15)