血浆NT-proBNP在老年慢性充血性心力衰竭诊断中的价值及其与心功能的关系

张庆，王枭旻，王素琴，宋远见

(1、徐州市肿瘤医院检验科，江苏徐州221002；2、徐州医学院生物学教研室，江苏徐州221004)

·论著·

血浆NT-proBNP在老年慢性充血性心力衰竭诊断中的价值及其与心功能的关系

张庆1，王枭旻1，王素琴1，宋远见2

(1、徐州市肿瘤医院检验科，江苏徐州221002；2、徐州医学院生物学教研室，江苏徐州221004)

目的探讨血浆N端脑利钠肽前体(N-terminal precursor of brain-type natriuretic peptide，NT-proBNP)在老年慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure，CHF)诊断中的价值及与心功能的关系。方法选择83例CHF患者和60例健康体检者，采用化学发光免疫分析法检测血浆NT-proBNP水平，超声心动图检测患者心脏结构和功能改变。结果CHF组血浆NT-proBNP水平(1643.3±756.7 pg/ml)显著高于健康体检者(46.2±11.4 pg/ml)，差异有统计学意义(P＜0.05)；而且，随着病情的进展，血浆NT-proBNP含量逐渐升高(P＜0.05)。结论血浆NT-proBNP水平与CHF患者的心力衰竭程度正相关，在临床CHF病人诊断和分级中具有重要的作用。

N端脑利钠肽前体；慢性充血性心力衰竭；化学发光免疫分析法

利钠肽(natriuretic peptides，NPs)是一类具有调控机体肾脏、心血管、内分泌及骨骼肌稳态作用的重要激素。NP家族包括3种，分别是心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)、脑利钠肽(braintype natriuretic peptide，BNP)和C型利钠肽(C-type natriuretic peptide，CNP)。其中BNP是由心室肌细胞在心室充盈压升高和心肌纤维受牵张时分泌。已有研究表明，BNP在对心衰病人的诊断具有重要作用[1-4]。BNP前体(proBNP)在受到心肌细胞的刺激后，在蛋白酶作用下裂解为氨基末端-proBNP (N-terminal precursor of brain-type natriuretic peptide，NT-proBNP)和生物活性激素BNP，两种多肽都释放进入血循环。NT-proBNP半衰期是60～120 min，相比半衰期仅为20 min的BNP要长的多，检测NT-proBNP更有利于实验室操作。因此，为探讨NT-proBNP水平与老年慢性充血性心衰(chronic congestive heart failure，CHF)患者心功能状态及预后的关系，我们对83例老年CHF患者进行了血浆NT-proBNP检测。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年1月至2013年1月住院的CHF患者83例，男61例，女22例，年龄53～89(73.5±9.4)岁。CHF患者按美国纽约心脏学会(NewYork Heart Association，NYHA)标准分级，其中NYHAⅡ级33例，Ⅲ级24例，Ⅳ级26例。合并高血压者67例，冠心病36例，陈旧性心肌梗塞11例，房颤21例，糖尿病35例，风湿性心脏瓣膜病11例，扩张型心肌病2例。对照组60例，为门诊健康体检者，男30例，女30例。

1.2 检测方法CHF患者均在入院或门急诊时第2天晨空腹采集静脉全血3ml，注入含有30 μl EDTA-Na2的试管中，4000 r/min离心5 min后分离血浆，保存于-20℃待测。NT-proBNP应用德国罗氏Cobas e411自动免疫分析仪采用化学发光免疫分析法，所用试剂全部为罗氏Cobas e411配套进口试剂。

1.3 统计学分析采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，CHF不同分级组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆NT-proBNP水平比较心衰病人血浆NT-proBNP水平(1643.3±756.7 pg/ml)显著高于健康人(46.2±11.4 pg/ml)(P<0.05)，见表1。

表1 对照组与心衰组BNP水平比较

2.2 按NYHA心功能分级各级间NT-proBNP水平比较NYHAⅢ级患者血浆NT-proBNP水平明显高于Ⅱ级，NYHAⅣ级患者血浆NT-proBNP水平显著高于Ⅲ级。结果表明，血浆NT-proBNP水平随心衰的严重程度呈正相关。见表2。

表2 不同心功能分级中BNP的水平比较

3 讨论

心肌细胞合成的含134个氨基酸的pre-proBNP，在进入血循环后降解产生不具有生物活性的NT-proBNP，此种BNP具有更长的半衰期，在血浆中的浓度要高于BNP，具有重要的诊断价值[5]。虽然BNP在心脏中含量最高，但其前体pre-proBNP不储存在心室中，只有在心室壁张力升高时BNP才大量表达，释放入血。BNP的生物学作用包括：⑴扩张血管。通过降低外周阻力，减少心脏搏出量，减慢心率，从而降低心输出量；⑵抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经和内皮素和垂体加压素的释放，调节水盐平衡，改善血容量，降低心脏前后负荷，从而降低血压。因此，在心室负荷过重时全身和局部的激素参与血管、心肌以及肾脏的适应性改变，BNP合成增加，但并不受其他因素的干扰[6]。

尽管以前的研究显示，BNP对准确评估CHF患者的心功能，并对指导CHF的临床治疗和预后判定具有重要临床意义，但对症状和体征不明显的患者，可能影响其心功能严重程度的判断和治疗。近年有研究表明，NT-proBNP比BNP对于心衰患者的诊断、治疗及预后判断更具有重要意义[7]。

本文结果显示，心衰病人的血浆NT-proBNP浓度较健康人有明显升高，并且随其心功能NYHA分类级别升高而相应增高，并且各级别间差异有显著性，提示血浆NT-proBNP含量与CHF严重程度明显呈正相关，可作为CHF的诊断和监测指标。

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Diagnosis value of plasma NT-proBNP in elderly patients with chronic congestive heart failure and its relation with car-diac function

ZHANG Qing,WANG Xiaomin,WANG Suqin,et al.Department of Clinical Laboratory,Xuzhou Cancer Hospital, Xuzhou Jiangsu 221002,China.

Objective To explore the diagnosis value of plasma N-terminal precursor of brain-type natriuretic peptide(NT-proBNP)in elderly patients with chronic congestive heart failure(CHF)patients and its relation with cardiac function.Methods The levels of plasma NT-proBN were detected by Chemiluminescence Immunoassay in 83 patients with CHF and 60 healthy controls.The changes of heart structure and function were measured by echocardiogram.Results The level of NT-proBNP in CHF group(1643.3±756.7 pg/ml)was significantly higher than that in health control group(46.2±11.4 pg/ml)(P＜0.05).With the aggravation of CHF,the levels of NT-proBNP increased gradually(P＜0.05).Conclusion The level of plasma NT-proBNP is positively correlated with the degree of CHF,and may play an important role in clinical diagnosis and classification of CHF.

NT-proBNP;Chronic congestive heart failure;Chemiluminescence immunoassay

R541.6，R446.62

A

1674-1129(2014)05-0498-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.002

2014-07-16；

2014-08-21)

国家自然科学基金面上项目(编号：81371300)

张庆，女，1968年1月出生，学士，检验师。