新诊断标准下妊娠期糖尿病筛查结果分析

刘昭贵，刘珍，李梦

(赣州市南康区妇幼保健院，江西赣州341400)

新诊断标准下妊娠期糖尿病筛查结果分析

刘昭贵，刘珍，李梦

(赣州市南康区妇幼保健院，江西赣州341400)

目的探讨新诊断标准下妊娠期糖尿病(GDM)的发病情况，为妊娠期糖尿病(GDM)的管理提供相应资料。方法参考谢幸、苟文丽主编《妇产科学》第8版，在新诊断标准下对符合标准的951例产前检查孕妇行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的检查结果进行统计分析。结果GDM发病率为19.45%，随着年龄的增长GDM发病率明显上升。结论采用新诊断标准后，使具有潜在GDM风险的孕妇被明确诊断并且纳入规范管理，对促进母婴健康提高人口素质具有极其重要的意义。

新诊断标准；妊娠期糖尿病；口服葡萄糖耐量试验

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病[1]，是一种常见的妊娠期疾病。它对孕妇、胎儿、新生儿都产生较大的影响，可引起围产期死亡、高血压、剖宫产、巨大儿等[2]，已越来越受到产科医生的重视。2013年3月谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》第8版更新了诊断标准，目前已在全国广泛推广。我院于2013年4月至2014年6月对就诊的951例孕妇进行OGTT试验，均采用新标准进行诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象资料2013年4月至2014年6月在赣州市南康区妇幼保健院进行产前检查并做了糖尿病筛查的孕妇951例作为调查对象,年龄17～42岁，妊娠周期24～28周。

1.2 方法孕妇空腹8～12h后，首先抽取静脉血测空腹血糖，然后将75g无水葡萄糖粉溶于300～350ml水中，5min内服完，分别在服糖后1h、2h抽取静脉血检测血糖值。血糖检测采用深圳迈瑞BS400型全自动生化分析仪，检测试剂和校准品均为原装配套产品，室内质控血清由英国RANDOX公司提供，方法为葡萄糖氧化酶法。

1.3 诊断标准空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L,满足上述任何一项即可诊断为GDM。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，发病率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

951例孕妇共检出GDM185例，阳性率为19.45%，其中空腹血糖发病率最高，餐后1h血糖其次，餐后2h血糖发病率最低，具体见表1；高龄孕妇GDM的发病率明显高于低龄孕妇，差异有统计学意义(P＜0.01)，结果见表2。

表1 951例正常孕妇糖尿病筛查结果

表2 高低不同年龄组孕妇GDM发病率的比较

3 讨论

在妊娠早中期，随着孕周增加胎儿对营养物质的需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血中葡萄糖水平随妊娠进展而降低。主要原因：(1)胎儿从母体获取葡萄糖增加；(2)妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收能力没有增加，导致孕妇从尿中排出糖量增加；(3)孕妇雌激素和孕激素分泌量增加也导致对葡萄糖的利用增加[3]，所以妊娠期血糖比非妊娠期低。新诊断标准比乐杰主编第7版《妇产科学》明显降低，旧诊断标准为：(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L诊断为糖尿病；(2)50gGCT1h≥7.8mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/ L，诊断为糖尿病；(3)75g葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L，如有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断糖尿病，如仅1项高于正常值，为妊娠期糖耐量异常[4]。

本筛查分析结果显示，951例孕妇GDM的发病率为19.45%，≥35岁组GDM的发病率高达37.14%，随着年龄的增长GDM的发病率明显上升。与陈友等报道的福建孕妇GDM的发病率为20.94%，≥35岁组GDM的发病率38.37%结果很接近[5]，与王欣蓉报道的大连开发区孕妇GDM的发病率为12.07%相差甚远[6]，这可能与南北方饮食生活习惯和方式有关。高龄孕妇比低龄孕妇发生GDM的风险明显升高，特别是由于晚婚晚育逐年上升和国家对计划生育政策的调整允许生育二胎将新增出现许多高龄孕产妇，因此需加强对高龄孕妇的妊娠期糖尿病筛查监测，特别是在怀孕早期就建卡开展此项工作。

新标准下GDM的阳性率远远高于之前其他标准，可见采用不同的诊断标准对GDM检出率产生极大影响[7]。同时也需考虑其他可能的因素：(1)孕产前筛查工作的开展将检出某些无症状患者。(2)随着生活水平的提高，育龄妇女孕期普遍存在营养过剩，导致肥胖比例增加。(3)晚婚晚孕的增加和二胎政策的放宽出现更多的高龄孕妇。新诊断标准降低了GDM的血糖阀值，使更多的孕妇被纳入到GDM的规范化管理中，通过糖尿病知识的教育、合理的饮食指导干预、适当地进行体育运动指导、合理的药物指导和心理指导，既可较好地控制血糖，又能减少母婴的并发症，降低妊娠不良结局的发生率[8]，新妊娠期糖尿病诊断标准对促进母婴健康提高人口素质有着重要的意义。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013: 75-79.

[2]赵帮勤,李坚,隆维东.某地区妊娠妇女糖尿病发病率调查[J].国际检验医学,2013,34(3):315-316．

[3]蒋冯霞.张家港地区妇女妊娠糖尿病筛查结果分析[J].实验与检验医学,2013,31(4):360-361．

[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-154.

[5]陈友,江芳华,徐丛荣,等.新诊断标准下妊娠糖尿病筛查分析[J].国际检验医学,2013,34(22):3083-3084．

[6]王欣蓉.“一步法”诊断妊娠期糖尿病研究[J].大连医科大学学报, 2014,36(2):174-175．

[7]漆洪波.关于妊娠期糖尿病国际新标准的争议[J].中华妇幼临床医学杂志,2013,9(3):284-286．

[8]吕宝石.妊娠期糖尿病的健康教育[J].医学理论与实践,2013,26(4): 546-548．

R587.1，R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0613-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.054

2014-07-29；

2014-08-11)