膝骨关节炎外用中药使用情况文献分析❋

李 沛,潘富伟

(河南省中医院，郑州 450006)

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,简称 KOA)又称退行性膝关节炎，是一种以关节软骨破坏为特征的膝关节疾病，常以关节活动受限、疼痛、肿胀、弹响及畸形甚至游离体形成为主要的临床表现。随着人口老龄化的加剧和体质量普遍增加现象的出现，KOA 的发病率也呈逐年上升趋势，在临床上越来越受到重视[1]。该病属于中医学“骨痹”范畴，为在临床上通过辨证治疗取得较好效果，进一步总结KOA外用中药的用药规律，为临床辨证及遣方用药提供理论参考，笔者整理分析了近10年中国知网公开发表的有关中药外用治疗KOA的临床研究文献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 检索策略

主要以膝关节炎、膝关节骨性关节炎、膝骨性关节炎、膝骨痹、膝关节退行性疾病、膝关节退变，中药、中医药、中成药、中草药、方药、方剂，外用、外治、外洗、熏洗、外敷为检索式，检索2002年1月至2012年12月收录于万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网CNKI及中国医院知识总库中中药外用治疗KOA的相关临床文献。

1.2 纳入标准

主要治疗方法为中药外用，可以兼有其他治疗方法如西药、针灸推拿、中药内服等；研究类型为临床疗效观察及实验研究；临床方案设计合理，必须设有实验组及对照组；采用的诊断及疗效评价标准是国际或国内公认标准；明确的中药药物组成。

1.3 排除标准

文献综述及个案报道的文献；使用具体药物组成不明确；研究结果显示为无效或统计分析无统计学意义的文献。

1.4 资料提取与质量评价

选取5名工作经验10年以上的文献检索人员，分别仔细阅读所检索的文献题目、摘要及全文，以选出符合纳入标准的文献，并逐一交叉核对意见，如意见有分歧不确定者，则通过讨论或联系通讯作者协助解决。

1.5 分析与统计方法

首先根据文献纳入标准，筛选符合标准的文章，然后根据《中药学》[2]及《方剂学》[3]中药对统一的药名，以确定药对。最后将符合标准的文献依次录入WPS表格中，应用频数统计方法统计符合标准文献的药物频次及药对频次。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索出6830篇文献，然后根据纳入和排除标准进行筛选，再将合并和去除4个数据库中重复、交叉的文献，最终符合条件的有效文献共376篇。

2.2 KOA药物及药对使用情况

376篇文献中共有376个方剂，包括463味中药18个药对，药物总使用频次为4867次，主要有祛风除湿、活血化瘀及强筋骨补肝肾等19类中药，其中使用频次最多的为透骨草、牛膝、红花等(频次最高的前10位药见表1)；药对总使用频次为768次，使用频次最多的为牛膝和当归、川乌和草乌及桃仁和红花等(频次最高的前10位药对见表2)。

3 讨论

笔者根据多年临床观察得知，膝关节局部疼痛是大多数KOA患者就诊的主要原因，通过涂抹、外敷、外洗、熏蒸等中药外用，可使药物直接作用于局部，通过皮肤而吸收，可迅速起到舒筋活血、祛风散寒、止痛等作用。现代药理试验研究提出，局部中药熏洗治疗可通过蒸汽的渗透使中药直接作用局部，发挥药物及物理温热的共同作用，不仅有改善局部血液循环、降低骨内压作用，还可以提高自由基清除剂活性，起到保护关节软骨等作用，具有显著的临床疗效。

表1 KOA使用频次最高的前10位中药

注：药物出现百分率=(药物出现频次÷总方次)×100%

表2 KOA使用频次最高的前10位药对

注：药对出现百分率=(药对出现频次÷总方次)×100%

3.1 总体用药分析

笔者总结了治疗KOA外用中药使用频次在前10位的药物，结果表明，治疗KOA主要有祛风除湿、活血化瘀及补肝肾壮筋骨的三大类药物，其中牛膝、红花均为活血化瘀类药，分别排在第2位和第3位。《神农本草经》曰：“牛膝主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸。”《本草汇言》记载：“红花，行血、和血、调血之药也。”此外，牛膝又可补肝肾强筋骨，引药下行，牛膝、红花都具有活血通经止痛之功效。补肝肾强筋骨药杜仲和活血止痛药乳香，分别排在第5位和第10位。《神农本草经》曰：“杜仲，补中、益精气、坚筋骨。”《本草汇言》曰：“乳香，活血祛风，舒筋止痛之药也。”杜仲和乳香在治疗KOA时具有补肝肾壮筋骨、活血通络止痛的作用；透骨草、伸筋草、川乌、草乌、海桐皮及威灵仙均属于祛风除湿药，只是风、寒、湿、热各有侧重。透骨草、伸筋草属辛、苦、温。《本草拾遗》曰：“主人久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁。”川乌、草乌均属辛、热、苦、燥之品，侧重于祛风湿、温经止痛。《长沙解药》曰：“乌头，温燥下行，疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷。”海桐皮和威灵仙则善治下肢关节痹痛，《本草纲目》曰:“能行经络，达病所。”《本草汇言》曰：“威灵仙，通利经络、性好行，可横行之所，追逐风湿邪气。”中医学认为，KOA的发病以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，多属本虚标实之证，故治疗多以补肝肾强筋骨和祛风湿药为主。

3.2 药对分析

(1)牛膝和当归：牛膝酸、甘、苦、平，归肾、肝经，具有活血通经和补肝肾强筋骨的功效；当归辛、甘、温，归心、肝、脾经，具有补血调经、活血止痛的功效，两者配伍能使活血化瘀之力倍增，且能起到补肝肾强筋骨的功效；(2)川乌和草乌：川乌、草乌性味、功效及应用基本相同，均为辛、苦、热之品，入心、脾、肝、肾经，具有祛风湿、温经止痛功效且有大毒，二者合用能增强温经散寒通络、胜湿止痛的功效；(3)桃仁和红花：桃仁平、甘，入心、肝、大肠经，有活血祛瘀之功；红花辛、温，入心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛的功效，两者相须配伍可加强活血通经祛瘀的功效；(4)乳香和没药：乳香辛、温、苦，入肺、脾、心经，没药辛、平、苦，归经同乳香，二者均有活血止痛之功。《医学衷中参西录》曰：“乳香、没药，二药并用，为流通经络之要药；其通气活血之力，又善治风寒湿痹，四肢不遂。”(5)伸筋草和透骨草：伸筋草辛、温、微苦，入肾、肝、脾经，具有祛风湿、舒筋活络之功；透骨草辛、温、苦，归肺、肝二经，具有祛风湿、活血止痛的功效，二者相须为用可增强祛风除湿、舒筋活络之效；(6)当归和川芎：当归辛、甘、温，归心、肝、脾经，具有补血调经、活血止痛的功效；川芎辛、温，归肝、心包、胆经，具有活血行气、祛风止痛的功效，川芎配当归可增强活血化瘀通经的功效；(7)五加皮和杜仲：五加皮辛、温、苦，入肾、肝经，具有祛风湿、补肝肾壮筋骨的功效；杜仲温、甘，归肝、肾经，有补肝肾强筋骨之功，二者相须为用可增强滋补肝肾、强壮筋骨的功效；(8)桑枝和桂枝：桑枝平、微苦，归肝经，有祛风湿、利关节之功；桂枝辛、甘、温，入肺、膀胱、心经，有解肌、温通经脉的功效，两者合用有助于增强温阳通络、祛风寒湿之功；(9)威灵仙和羌活：威灵仙辛、温、咸，入膀胱经，有祛风通络止痛之功；羌活辛、苦、温，入肾、膀胱经，有解表散寒、祛风胜湿止痛的功效，两者相配可增强祛风通络止痛之效；(10)三棱和莪术：二者均辛、苦、温，归肝、脾经，三棱偏于破血，莪术偏于破气，相须为用可加强祛瘀止痛的功效。

中药外用治疗KOA有一定的特色与优势，我们统计中药外用治疗KOA的用药频次及药对频次并对其用药规律作了分析，具有一定的临床参考价值。由于笔者在收集原始资料时，可能存在一定评价的偏移及选取标准的纰漏等不可避免的系统误差，可能在某种程度上对分析结果有一些影响。

[1] Higgs R. Osteoarthritis: Concentrated efforts to detect early OA[J].Nat Rev Rheumatol,2010,6(11):616.

[2] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2012:30-450.

[3] 李骥.方剂学[M].北京：中国中医药出版社,2012:32-281.