135例支气管哮喘临床辨证施护疗效观察❋

徐洪洁

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

支气管哮喘属于中医“哮病”“喘证”等范畴。本病特点为反复发作性呼吸困难，能自行缓解或治疗后缓解。我院2012至2014年收治支气管哮喘住院患者135例，现将中医辨证施护的经验报道如下。

1 一般资料

135例患者均为2012年2月至2014年2月我院呼吸内科住院患者，符合2008中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南[1]，其中男70例，女65例；年龄21～62岁，平均年龄(41.52±4.58)岁；病程2～9年，平均病程(2.64±0.31)年；住院天数12～48 d，平均天数(25.4±17.2)d。同时，参照2008年《中医内科学·哮喘》第二版对纳入本研究的患者进行分组，其中冷哮25例，热哮30例，虚哮26例，肺脾气虚24例，肺肾气虚30例。

2 评价指标

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效标准[2]。临床治愈：不需任何平喘药物，保持无症状1年以上；有效：喘息症状有所减轻，但时常仍需药物治疗或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短；无效：症状无明显改善。

3 统计学方法

应用SPSS16.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4 护理

4.1 常规护理

4.1.1 一般护理 哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。哮喘缓解后可适当下床活动。密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系以及伴随症状。如果患者突然出现以下情况，需要立即报告医师配合处理：如突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧；哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏；夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿；服用含麻黄的汤药后心悸明显增快、血压升高；患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等；出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡。

4.1.2 给药护理 中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。哮喘发作有规律者，可在发作前1～2 h服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应，对哮喘患者慎用镇静剂。氨茶碱具有强大的支气管舒张作用，安全窗很窄，其治疗量与中毒量很接近。老年人由于经常服用多种药物，以及衰老引起的药代动力学和药效学的变化，易出现药物的不良反应，故在应用时应密切观察患者有无恶心、呕吐、头痛、失眠、心悸、心律失常等不良反应[3]。

4.1.3 饮食护理 饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。喘憋多汗者嘱多饮水，保持大便通畅。

4.1.4 情志护理 在情志护理方面，要突出个性化、个体化[4]，针对患者不同年龄、不同性别、不同文化程度和不同职业等特点，采取相应的心理护理方式，解除患者思想顾虑，消除紧张心理，满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。要动员家人和朋友参与哮喘病人的管理[5]。

4.1.5 个体护理 根据个人情况，对患者以下相应的指导：起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖。居室内切勿放入花草，禁止养宠物及铺设地毯等。戒烟酒，忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。保持良好的情绪，防止七情内伤诱发哮喘发作。坚持锻炼身体以增强体质，劳逸结合，节制房事。积极寻找过敏源，预防哮喘复发。

4.2 辨证施护

4.2.1 发作期 1) 冷哮：证候特点：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛、舌质淡、苔白滑、脉浮紧。施护法则为温肺散寒、化痰平喘。施护要点：①中药汤剂趁热服用，微汗解表；②病室宜温暖，阳光充足；③注意病人的防寒保暖，特别是胸背部易受风寒所袭，故应当添加背心等御寒衣物；④选食生姜大枣糯米粥(鲜生姜10 g，大枣10 g，糯米50 g，冰糖适量煮成粥),热食以散寒解表，经痰降气；忌生冷、寒凉、甘肥、黏腻之品。2)热哮：证候特点：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热、心烦口渴、舌质红、苔黄腻、脉滑数。施护法则：清热宣肺、化痰定喘。施护要点：①中药汤剂温服；②病室常通风、偏凉爽，并保持一定湿度；③咳痰不爽者给予超声雾化吸入；④发热者少量多次饮温开水，汗出及时擦干，忌当风受凉；⑤可选梨、桔、蜂蜜等清润化痰降气之品，饮食忌辛辣、香燥、煎炸之品。饮食以清淡、易消化为原则。3) 虚哮：证候特点：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。施护法则：补肺纳肾，降气化痰。施护要点：①保持室内空气新鲜，阳光充足，室温宜偏暖;②注意休息，发作时应绝对卧床休息，给予半卧位，以减轻呼吸困难;③对症治疗，肾阳虚者，手足肢冷，应注意保温。形寒肢冷、腰膝酸软、气喘无力、小便清长、舌质淡属阳虚型，宜用温肾助阳之药膳，可选用温热性食物，如狗肉、姜粥、桂圆红枣汤、猪肺羊肉汤、虫草、灵芝核桃膏等，肾阴虚者可食用沙参、麦冬、生地等。

4.2.2 缓解期 1) 肺脾气虚：证候特点为平素自汗，怕风，痰多，倦怠无力，食少便溏，常易感冒，每因气候变化或饮食失当而诱发。发病前喷嚏频作、鼻塞流清涕，舌苔薄白、脉濡。施护法则：补肺固卫、健脾化痰。施护要点：①肺虚卫外不固，须慎起居，避风寒；②指导做呼吸操、气功、太极拳等活动；③饮食宜清淡、可口、营养，选食沙参、百合、山药、薏苡仁、扁豆、山楂等做粥食用,以健脾益肺化痰；④遵医嘱灸膻中、肺俞等穴位。2)肺肾气虚：证候特点为平素自汗，怕风，气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，常易感冒，每因气候变化或劳累而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡，脉沉细。施护法则：补益肺肾、益气摄纳。施护要点：①卧床休息，注意保暖；②选食山药、扁豆、核桃、莲子、黑木耳等补肾之品；③指导做呼吸保健操、气功以提高肾、肺功能；④遵医嘱针刺温灸气海、关元、肾俞、命门以固肾纳气。

5 结果

辨证分型例数治愈有效无效有效率(%)发作期冷哮25176292.00热哮30234390.00虚哮26185388.46缓解期肺脾气虚24156387.50肺肾气虚30215486.67合计13594261588.89

经统计学处理，各证候型之间的治愈率、有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明根据不同证候采取相应护理，均能收到满意效果。此外，住院期间各护理组均未发现护理并发症。

6 讨论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，病情反复发作、缠绵难愈，近年来发病率和死亡率都有明显上升趋势，主要与遗传、环境污染、理化因素刺激等因素有关。目前对支气管哮喘的治疗，现代医学以抗炎、解痉、免疫治疗为最基本治疗方法，在控制急性发作方面疗效较好，但由于糖皮质激素等药物的副作用以及认知上的误区易导致病人用药依从性下降，因此治疗效果与医生的预期目标仍有一定差距。我院通过加强患者住院期间的中医辨证施护，改善了患者的生存率和患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心，提高了治疗效果，对缓解临床症状起到了极为重要的作用，突出了中医护理在治疗支气管哮喘方面的优势。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185．

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.

[3] 胡巍.支气管哮喘护理效果探讨[J].2010，31(12)：2007-2008.

[4] 朱丽莎.突出个性实行心理护理[J].护理学杂志，1992，9(3)：130.

[5] 彭思雨，等.浅谈支气管哮喘护理[J].黑龙江医药，2010，23(6)：1026.