王 仑,贾海骅
(1.北京军区总医院干二科,北京 100700;2.中国中医科学院中医基础理论研究所,北京 100700)
原发性高血压是最常见的心血管疾病,常可引起严重的心、脑、肾等并发症,是一种严重危害人类健康且发病率呈逐年上升趋势的常见病多发病。本文选用沈绍功教授自拟二仙汤加减组成调肾方,治疗辨证为阴阳两虚型的高血压病患者,临床取得稳定的疗效,现分析如下。
选取2011年6月至2012年12月就诊于门诊的69例患者,均符合《内科学》[1]中的Ⅰ-Ⅱ期高血压病标准和《中药新药临床研究指导原则》中有关高血压病阴阳两虚证的诊断标准[2]。采用无创性动态血压检测仪进行24 h动态监测,测量间隔为30 min,监测24 h。设定日间为6∶00am至22∶00pm,夜间为22∶00pm至次日6∶00am。观察24 h、日间、夜间收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均值,按随机数字表法分为2组。治疗组35例,男12例,女22例;年龄38~68岁,平均年龄(49.32±6.45)岁;高血压病程3~11年,平均病程(6.36±3.22)年;高血压病Ⅰ期24例,Ⅱ期11例。对照组34例,男14例,女19例;年龄36~66岁,平均年龄(45.56±5.43)岁;高血压病程3~12年,平均病程(5.68±3.32)年;高血压Ⅰ期23例,Ⅱ期11例。2组患者在性别、年龄、高血压分期、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
参照《中国高血压防治指南》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]制定疗效标准。Ⅰ期高血压:收缩压140~159mmHg,舒张压90~99 mmHg;Ⅱ期高血压;收缩压160~179 mmHg,舒张压100~109 mmHg。阴阳两虚证辨证标准:①眩晕;②畏寒肢冷;③五心烦热;④烦躁易怒;⑤疲倦腰酸;⑥舌淡少津;⑦脉弱而数。具备上述4项者即可辨为阴阳两虚证。
符合现代医学诊断标准者;符合中医证候诊断标准者;填写临床研究观察表,确定处于临床发作期;知情同意者。
继发于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及肾性高血压等继发性高血压;合并有其他心、脑血管疾患;年龄在18岁以下或70岁以上者,孕妇及哺乳期妇女;肝、肾功能不全患者;高血压Ⅲ期或极高危患者;身体特别虚弱及有出血倾向者;不配合治疗、问卷回答不全、缺项等资料不全者。
1.5.1 治疗组 调肾方药物组成:钩藤15 g(后下),泽泻10 g,川芎10 g,莱菔子10 g,丹参30 g,葛根10 g,川牛膝15 g,天麻10 g,菊花10 g,知母10 g,黄柏10 g,当归10 g,益母草10 g,补骨脂10 g,蛇床子10 g,川断10 g,泽兰10 g。每日1剂,分早晚2次餐后口服。
1.5.2 对照组 氯沙坦钾片通常起始和维持剂量为每天1次50 mg,部分高血压Ⅱ期病人中,剂量增加到每天1次100 mg,或加服氯沙坦钾氢氯噻嗪片,每天1次1片(氯沙坦钾氢氯噻嗪片,其中包括氯沙坦钾片50 mg,氢氯噻嗪12.5 mg)。
1.5.3 疗程 2组均以30 d为1个疗程,治疗满1个疗程后判定疗效。
参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于高血压病的疗效判定标准。降压疗效评定标准:显效:舒张压下降10 mmHg以上,并达到正常范围;舒张压虽未下降到正常,但已下降20 mmHg或以上,须具备其中1项。有效:舒张压下降不及10 mmHg以上,但已达到正常范围;舒张压较治疗前下降10~19 mmHg,但未达到正常范围,收缩压较治疗前下降30 mmHg以上,须具备其中1项。无效:未达到以上标准者。症状疗效判定标准:主要症状包括眩晕、畏寒、五心烦热、疲倦腰酸;显效:上述症状消失;有效:上述症状减轻;无效:上述症状无变化。
采用SPSS 15统计软件进行统计学分析,2组总有效率比较用χ2检验。
表1 2组患者治疗前后血压均值变化
注:①2组治疗后分别与治疗前比较,经t检验P<0.01;②治疗组治疗后与对照组治疗后比较,经t检验P<0.01
表2 2组患者治疗前后临床症状改善比较
表3 2组患者治疗前后临床疗效对照
注:临床疗效治疗组优于对照组(P<0.01)
尤某,女,43岁,患硬皮病10余年,高血压病近2年加重。患者10余年前患硬皮病,经多方治疗始终效果不佳,后口服免疫抑制剂,并小剂量服用激素类药物地塞米松,病情开始稳定,之后为控制病情一直使用此类药物。硬皮病虽然得到控制,但血压开始增高到160/100 mmhg,用降压药氯沙坦钾片等药后,症状无明显好转,眩晕无力且过累时偶有昏倒。见眩晕无力,腰膝酸软,面色苍白无华,手足心热,月经量少色暗有血块,睡眠时间短、质量差且多梦。检查血压155/105 mmHg,舌质淡暗苔薄腻,舌底系带瘀血,脉沉滑。辨证属阴阳两虚、痰瘀互结,中医诊断眩晕,西医诊断高血压病,治宜调肾阴阳、祛痰平肝。处方:知母10 g,黄柏10 g,当归10 g,益母草10 g,补骨脂10 g,蛇床子10 g,川断10 g,泽兰10 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,钩藤15 g,天麻10 g,菊花10 g,泽泻10 g,川芎10 g,莱菔子10 g,丹参30 g,葛根10 g,川牛膝15 g,每日1剂,水煎服每日2次。
由于患者长期使用激素与免疫抑制剂,渐致肾之阴阳失常,遂选用调肾方以调肾之阴阳。服药1个月后,腰酸乏力及手足心热、睡眠等症状均有好转,头晕基本消失,血压稳定在145/90 mmHg左右。惟患者情绪波动时血压会升高,故在前方加夏枯草10 g、元胡10 g、川楝子10 g,以达到柔肝泻火而平降血压的作用。患者2周后复诊心情愉快,言及无不适症状,并述每日加倍服药,血压稳定在130/80 mmHg左右。据此考虑到患者患病日久,久病入络,毒损心络,故再加三七粉3 g入络化瘀以图后效。
氯沙坦钾片为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,适用于各种高血压病。选择本药是因其广泛应用于临床,将其与调肾方联合用药能有效地降低血压,临床症状改善明显。通过动态血压检测仪进行24 h动态监测发现,患者动态血压的稳定性强,凸显辨证分型论治在高血压病治疗的价值和意义。
中药降压的特性是既降血压又能有效地改善患者的自觉症状,所以选取中医药治疗高血压病,在临证的应用中有其客观必要性。高血压病属于中医学“头痛、眩晕”等范畴,其核心病机为肝肾阴血亏损,虚阳上越,同时由于饮食、劳逸、情志等因素的作用,迁延日久,遂致肾精亏耗、肾阴不足,而阴损及阳,肾阳亦不足,而现阴阳两虚证。此型病证易见于长期罹患本病或使用激素类药物后,导致阴阳两虚型的高血压病患者,所以用药以调肾方剂为基础,然需要谨慎辨明肾之阴阳偏盛与偏衰,从调整肾之阴阳入手。据《医学从众录·眩晕》所言:“肾为先天之本,水火之脏,阴阳之宅,内寓元阴元阳,为人身阴阳之根本,一身之阳非此不能发,一身之阴非此不能滋”,阐明了肾之阴阳需要平衡协调的关系,所以临证采用沈氏二仙汤加味组成调肾方,平调阴阳,以达机体内阴平阳秘,平稳控制血压的作用。方中以钩藤、川芎、泽泻、莱菔子祛痰平肝,天麻、川楝子、菊花、元胡、夏枯草、葛根、丹参、川牛膝、生龙骨、生牡蛎化瘀潜阳以助平降血压,补骨脂、蛇床子、知母、黄柏、川断、泽兰、当归、益母草调补肾之阴阳。
高血压病患者多病程绵长,采用中药联合用药治疗高血压病能获得更优的临床效果,减少其副作用,降压的效果也很明显,并能稳定地控制患者血压变化,有效改善患者的生活质量,还可以使血压更加平稳,是治疗原发性高血压的一条有效途径,体现了中医药对人体有较理想的双向调控作用,说明调肾方治疗阴阳两虚型高血压病具有较好的临床疗效。
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004: 253.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:28-31.
[3] 刘立生,龚兰生.中国高血压防治指南(2005 年修订版)[M].北京:人民卫生出版社, 2006:1.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:23.