458株非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药分析

杨俊,周晓光

(1、丰城市中医院感染管理科,江西丰城331100;2、丰城市中医院检验科,江西丰城331100)

458株非发酵革兰阴性杆菌分布及耐药分析

杨俊1,周晓光2

(1、丰城市中医院感染管理科,江西丰城331100;2、丰城市中医院检验科,江西丰城331100)

非发酵菌;分布;耐药性

非发酵革兰阴性杆菌是一类不发酵分解糖类,需氧或兼性厌氧的无芽孢G-杆菌或球杆菌,涉及10多个菌属的数十个菌种,绝大多数为条件致病菌[1].近年来,广谱抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用,非发酵菌引起的感染逐渐增多,已成为医院感染的重要病原菌,并表现为多重耐药.本文回顾性分析2011年7月至2013年7月我院感染病例中分离的458株非发酵革兰阴性杆菌菌株资料,以期对非发酵菌的临床治疗及医院感染质控提供依据,结果报道如下.

1 材料与方法

1.1 菌株来源分离株均来自2011年7月至2013年7月我院住院和门诊患者各类标本中,共分离出458株非发酵菌.包括支气管肺泡灌注液分泌物、痰、脓液、中段尿、血液、尿液、伤口分泌物等.同一患者同一部位重复分离的菌株不计入[2],质控菌为铜绿假单胞菌ATCC 27853和大肠埃希菌ATCC25922(购自中国药品生物制品检定所).

1.2 菌株分离与鉴定细菌的培养与鉴定按照《全国临床检验操作规程》(第3版)[3]执行.用BD BBL Crystal微生物鉴定仪鉴定.M-H琼脂及抗菌药物纸片为英国Oxoid公司产品,药敏试验采用CLSI推荐的K-B纸质扩散法进行.

1.3 统计处理采用WHONE5.4软件进行分析.

2 结果

2.1 病原菌分布情况2011年7月至2013年7月从我院患者各类标本中共分离出901株革兰性阴性杆菌,其中非发酵革兰性阴性杆菌458株(占 50.8%),见表1.

表1 非发酵革兰阴性杆菌检出分布构成比

2.2 458株非发酵菌在临床标本中的分布所有非发酵革兰阴性杆菌以支气管、分泌物及痰标本检出率最高308株,其次为中段尿50株、分泌物48株、脓液29株、血液15株、胸腹水8株,见表2.

表2 458株非发酵菌在临床标本中的分布(株)

2.3 3种常见非发酵革兰阴性杆菌对14种抗菌药物的耐药情况见表3.

3 讨论

我院于2011年7月至2013年7月分离出458株非发酵革兰阴性杆菌,其中铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别为64.6%、17.3%、8.5%.铜绿假单胞菌是医院感染常见的一种病原菌,有报道称在医院分离的革兰阴性杆菌中,其分离率仅次于大肠埃希菌,占第2位[4].非发酵革兰阴性杆菌在各类标本细菌分离结果,以呼吸道标本痰分离率最高占67.2%,其次是中段尿(16.2%)、分泌物(15.6%).表明非发酵革兰阴性杆菌已成为医院感染的重要病原菌.非发酵革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,用于铜绿假单胞菌,不动杆菌属抗菌药物的氨曲南在本院的耐药率以分别达到48%,73.4%,已不适合作为治疗铜绿假单胞菌及不动杆菌的常规和经验用药[5],铜绿假单胞菌对环丙沙星、亚胺培南、美罗培南耐药率较低均<19%,铜绿假单胞菌是医院内获得性感染最严重的条件致病菌之一,容易引起医院感染暴发、流行.该菌耐药性强,耐药谱广,耐药机制主要有:碳青霉烯酶的产生,药物作用靶点的改变,主动外排泵的过量表达,高产Ampc酶伴外膜孔蛋白的丢失.不动杆菌属对氨曲南,复方新诺明,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率高达64.6%以上,不宜作为治疗不动杆菌感染选用.嗜麦芽窄食单胞菌可产金属酶水解碳青霉烯类抗菌素.对亚胺培南、美罗培南天然耐药[6].对复方新诺明,左氧氟沙星和米诺环素敏感性好.

表3 3种常见非发酵革兰阴性杆菌对14种抗菌药物的耐药情况

非发酵菌已成为院内感染的重要病原菌,且耐药率高,这给临床抗感染治疗增加难度.因此临床医生应根据细菌培养药敏结果合理选用抗菌药物,减少耐药菌的产生,有效控制医院感染.

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R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)03-0355-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.052

2013-11-13;

2013-12-25)