救护车内空气条件致病菌的分布及耐药分析

余巧珍,朱恒光

(1、景德镇医疗急救中心办公室,江西景德镇333000;2、南昌大学医学院2012级研究生,江西南昌330006)

救护车内空气条件致病菌的分布及耐药分析

余巧珍1,朱恒光2

(1、景德镇医疗急救中心办公室,江西景德镇333000;2、南昌大学医学院2012级研究生,江西南昌330006)

目的了解救护车内空气细菌培养中病菌原的分布及耐药状况,为预防控制车内感染提供参考依据.方法对本急救中心的16辆救护车从2008年12月至2012年12月期间进行的消毒后空气细菌培养900例,对分离培养出的主要病原菌的分布及细菌耐药结果进行回顾性分析.结果空气细菌培养900例,分离培养出病原菌218株,分离率为24.2%.其中检出率前六名依次是鲍曼不动杆菌60株(27.5%)、铜绿假单胞菌40株(18.3%)、醋酸钙不动杆菌22株(10.1%)、白念珠菌20株(9.2%)、金黄色葡萄球菌和血浆凝固酶阴性的葡萄球菌16株(7.3%).鲍曼不动杆菌对四环素、左氧氟沙星及头孢类耐药率很高,铜绿假单胞菌对头孢噻肟和复方磺胺百分之百的耐药,醋酸钙不动杆菌对亚胺培南和美洛培南等多种抗菌素均表现高度耐药;白念珠菌耐药最高的是伊曲康唑和氟康唑;未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌.结论非发酵菌是救护车内空气培养的主要病原菌,不动杆菌和铜绿假单胞菌等耐药率很高,应加强车内消毒和感染控制.

救护车内空气;条件致病菌;分布;耐药率

120救护车是用于运送危急病人的重要工具,救护车在全世界的院前急救中都起着重要的作用,主要用于转运各种危重患者,为挽救患者生命争取宝贵时间,在转运途中还要担负对患者救治工作,保证患者生命体征的平稳.由于病人多,病种繁杂,致使救护车内污染状况相当严重[1],每天每辆车平均院前出诊30多次.由于它"急"的特殊性,使消毒管理常被忽视而致消毒工作不到位,更有人认为只要消毒了就够了,也不管效果如何,这就极易成为医院内感染控制的盲区,易造成病人间交叉感染的发生[2].本文对我急救中心的院前急救和院后长途转送的16辆救护车从2008年12月至2012年12月期间进行的救护车消毒后空气细菌监测,对分离培养出的主要条件致病菌的分布及耐药状况进行回顾性分析如下.

1 材料与方法

1.1 材料(1)菌株来源:对2008年12月至2012年12月的四年期间来自我急救中心的院前急救和院后长途转送的16辆救护车内消毒后空气细菌培养的结果900例,培养出病原菌共计218株. (2)仪器与试剂:分离培养使用血平板、巧克力培养基、麦康凯和中国兰培养基及抗菌药物纸片均由江西省临床检验中心提供.API半自动细菌鉴定仪为法国生物梅里埃产品.(3)质控菌株:金黄色葡萄球ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和均购于江西省临床检验中心. 1.2方法按《全国临床检验操作规程》[3]进行病原菌分离鉴定和药敏试验.细菌纯分后,采用法国生物梅里埃公司API半自动细菌鉴定系统进行细菌鉴定,药敏试验用K-B法,MRS检测采用头孢西丁纸片法,ESBLs检测采用双纸片法,遵循CLSI 2009版指南[4]进行判定.

2 结果

2008年12月至2012年12月期间送检的空气严格消毒后标本900例,其中检测出病原菌218株,阳性分离率为24.2%.其中鲍曼不动杆菌60株(27.5%);铜绿假单胞菌40株(18.3%);醋酸钙不动杆菌22株(占10.2%);白念珠菌20株(9.2%);金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌16株(7.3%);其他细菌60株(27.5%).见表1.几种主要病原菌对常用抗菌药物耐药状况见表2、表3.

表1 218例病原菌的分离分布情况

3 讨论

从本调查结果看出.救护车内空气细菌培养阳性分离率为24.2%.从病原菌的分布看,非发酵菌是救护车内主要病原菌,特别是鲍曼不动杆菌,它作为救护车长途转运并且一路上都需要用呼吸机患者的主要病原菌[5].占所有阳性标本的27.5%.从表2、表3可以看出,救护车内空气分离出的病原菌的耐药率比较高,鲍曼不动杆菌一直是院内感染的主要病原菌,而且这些年来耐药率越来越高,本次监测多粘菌素B和头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌的耐药率较低,耐药率分别为3.0%和22.3%,此结果与国内其它同行的相关报道基本一致[6];对铜绿假单胞菌耐药率较高的有SMZ、四环素、头孢噻肟等.醋酸钙不动杆菌对碳青霉烯类如亚胺培南等抗菌素呈多重耐药.分离的金黄色葡萄球菌未发现对万古霉素、替考拉宁耐药菌株[7]:白念珠菌对5种常用抗真菌药物均有很高耐药率,其中对伊曲康唑和氟康唑耐药率最高.

表2 几种主要条件致病菌对常用21种抗菌药物的耐药率(%)

表3 20株白念珠菌对5种常用抗菌药物的药敏情况[n(%)]

综上所述.非发酵菌是救护车空气中的主要菌群,应严格加强对救护车的环境消毒,减低院内感染的发生率.

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R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)03-0340-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.045

2014-02-19;

2014-03-06)

景德镇市科技项目编号(Sf20133513)