东莞市肺结核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感性分析

李玉美,陈胤文

(东莞市慢性病防治院检验科,广东东莞523008)

东莞市肺结核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感性分析

李玉美,陈胤文

(东莞市慢性病防治院检验科,广东东莞523008)

目的了解肺结核患者合并呼吸道感染的病原菌分布和对常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法采用常规的细菌分离培养,用法国生物梅里埃ATB自动细菌分析仪及配套的细菌鉴定及药敏板对503株病原菌进行细菌鉴定及药敏分析.结果1660份痰标本中分离出病原菌503株,其中真菌304株(60.4%),革兰阴性杆菌159株(31.6%),革兰阴性球菌45株(8.9%).分离病原菌中白念珠菌所占比例最高(51.9%),其次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种(8.2%)和大肠埃希菌(4.8%).主要的革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南和阿米卡星保持高度敏感性,金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素和庆大霉素呈很高的耐药性,白念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶敏感性较高.结论对并发下呼吸道感染的肺结核患者,应根据细菌培养及药敏结果,制订合理的治疗方案,以得到确切的疗效,减少耐药菌的产生.

肺结核,下呼吸道感染,病原菌,药物敏感性

由于结核杆菌可通过多种机制诱导抑制宿主的免疫功能,使宿主在感染后处于免疫功能低下状态,因此肺结核病患者在病程中常常合并其他呼吸道病原微生物感染.为探讨肺结核患者合并呼吸道感染的病原微生物分布情况,以及对常用抗菌药物的敏感性,我们对2011年至2012年我院肺结核住院患者的痰标本进行细菌分离培养和药物敏感试验,并对检测结果进行统计分析.

1 材料与方法

1.1 一般资料参照《中华人民共和国卫生行业标准WS 288-2008肺结核诊断标准》,收集2011年至2012年经呼吸内科诊断为肺结核的住院患者痰标本1660例,男性941例,女性719例.

1.2 仪器及试剂法国生物梅里埃公司ATB自动细菌分析仪,鉴定试验板条及药敏试验板条均为配套产品.血平板,麦康凯平板购自广州迪景微生物科技有限公司.

1.3 细菌鉴定与药敏试验严格按照《全国临床临床检验操作规程》(第3版)进行患者痰标本的采集、分离、培养.采用法国生物梅里埃ATB自动细菌分析仪及配套的细菌鉴定及药敏卡进行细菌鉴定及药敏分析.

1.4 质量控制仪器及药敏试验用参考菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853均购自国家卫生部临床检验中心.

2 结果

2.1 病原菌分布2011年到2012年结核病区住院患者送检痰液标本1660例,分离出病原菌503株,其中真菌304株(60.4%),革兰阴性杆菌159株(31.6%),革兰阳性球菌45株(8.9%).白念珠菌所占比例(51.9%)明显高于其他菌种,详见表1.

表1 2011年至2012年结核病区住院患者离病原菌分布和构成比

2.2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的药物敏感性见表2.

2.3 主要革兰阳性球菌和真菌对常用抗菌药物的敏感性金黄色葡萄球菌对夫西地酸,呋喃妥因,米诺环素,苯唑西林,替考拉宁和万古霉素的敏感性均为100%,对左氟沙星,利福平也有较高敏感性(97.32%和96.14%),但对青霉素,红霉素和庆大霉素敏感性很低(分别为19.35%,16.13%,9.68%).分离出的真菌以白念珠菌为主,对两性霉素B,5-氟胞嘧啶,氟康唑,伏立康唑和伊曲康唑的敏感性分别为100%,99.6%,75.6%,69.2%和55.2%.

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感率(%)

3 讨论

结核菌感染后大多数患者表现为潜伏感染状态,机体不能完全清除结核菌,其原因是因为机体抗结核免疫功能低下.通过与其他病原体感染比较研究,发现结核菌在进化过程中逐渐形成了诱导机体免疫抑制的机制,从而使机体对结核菌感染显示适应性免疫功能触发延迟,而且在疾病发展过程中机体免疫功能低下.另外,由于结核病一般病程较长,长期使用抗结核药物及其他抗生素会抑制机体正常菌群的生长而引起患者体内菌群失调,加上机体免疫功能低下,使得一些条件致病菌大量繁殖,因此结核病患者常合并一种或多种病原菌感染.

肺结核病征和下呼吸道感染之间存在较多相同点,常导致下呼吸道感染诊治出现延误,多数患者在抗结核治疗前已进行抗感染治疗,可能合并多重感染的同时还有耐药菌出现,严重影响临床疗效.因此,在治疗结核病的同时,监测肺结核患者合并细菌性感染时的细菌构成和这些病原菌的耐药性情况,对治疗结核病合并感染具有重要的指导意义.

本研究结果表明,肺结核患者合并感染的病原菌主要为白念珠菌,占59.1%,明显高于其他地区的研究结果[1].这可能是由于我院为专科医院,住院患者较为单一,发生交叉感染的机会不多,结核病合并其他病原菌感染多数为条件致病菌在机体免疫力低下时大量繁殖引起.分离出的细菌性病原菌中,革兰阴性杆菌159株,占31.6%,主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌和大肠杆菌;分离出的革兰阴性球菌45株,占8.9%,以金黄色葡萄球菌为主.这些引起合并感染的主要病原菌菌种与其他地区分离到的主要病原菌基本相同,应引起高度重视[2-5].

药敏试验结果显示,肠杆菌科中,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南,美洛培南保持高度敏感性,与文献报导相一致[6].另外,对复方哌拉西林,阿米卡星和妥布霉素也有较高的敏感性,可作为临床合并感染经验性用药选择,但应加强血药浓度检测,及时调整用药方案.对阿莫西林和替卡西林则已产生高度耐药性,应引起重视.非发酵菌中,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对阿米卡星,美洛培南还未出现耐药株.值得注意的是,近年来已出现带有多种β-内酰胺酶和氨基甙类修饰酶的铜绿假单胞菌,对多种一线抗菌药物产生耐药性,在治疗这种耐多药铜绿假单胞菌引起的合并感染时,应严格根据药敏试验结果选择治疗方案.

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R446.5,Q939.92,R378.91+1

A

1674-1129(2014)03-0291-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.020

2013-11-01;

2013-12-09)