急性冠脉综合征患者D-二聚体检测的临床意义

谢怡怡

(浙江大学医学院附属第二医院检验科,浙江杭州310009)

.检验与临床.

急性冠脉综合征患者D-二聚体检测的临床意义

谢怡怡

(浙江大学医学院附属第二医院检验科,浙江杭州310009)

目的探讨血浆D-二聚体水平在急性冠脉综合征(ACS)患者中的变化与临床意义.方法检测121例急性冠脉综合征(ACS)患者血浆D-二聚体水平,其中不稳定心绞痛(UAP)患者43例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者30例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者48例,与50例对照组比较,并进行统计分析.结果ACS各组血浆D-二聚体水平均高于对照组(P<0.05);STEMI组血浆D-二聚体水平高于NSTEMI组(P<0.05)和UAP组(P<0.05).结论ACS患者血浆D-二聚体水平增高对ACS的防治和病情的观察有重要的临床意义.

;急性冠脉综合征;D-二聚体;心肌梗死

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)是以动脉粥样硬化斑块破裂、脱落及继发血栓形成导致急性心肌缺血所引起的一组临床综合征.其发病急,进展快,是心脏病患者死亡的主要诱因.早期发现及时治疗对ACS的预后有重要意义.血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经过活化因子交联后,再经过纤维溶解酶水解所产生的一种特异性降解产物[1],是反映血栓形成的敏感指标.有研究[2,3]发现冠心病患者血浆D-二聚体水平高于健康人群,并与疾病严重程度相关.笔者对我院121例急性冠脉综合征(ACS)患者血浆D-二聚体结果进行了统计分析,现报道如下.

1 材料与方法

1.1 标本来源选取2012年1月至2013年6月于我院住院的ACS患者121例;其中男94例、女27例,年龄33~87岁,平均(64.8±11.6)岁.所有病例均符合2000年ACC/AHA制定的ACS诊断标准[4].不稳定心绞痛(UAP)组43例,非ST段抬高型心

肌梗死(NSTEMI)组30例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组48例.健康对照组50例,男40例、女10例,年龄26-86岁,平均(56.7±13.0)岁.所有入选对象均排除恶性肿瘤、静脉血栓栓塞、肝肾疾病、免疫系统疾病、6个月内手术及创伤、甲状腺功能紊乱、急慢性感染、伴其他心脏病、近2周内使用抗凝药物者.

1.2 方法使用日本SysmexCA-7000全自动血凝分析仪及其配套试剂进行检测.仪器维护、质控均合格.患者入院当日采集静脉血,经枸橼酸钠(1:9)抗凝后,将标本以3000r/min离心10min分离血浆,检测D-二聚体,所有标本均在3h内检测完毕.

1.3 统计学处理使用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析,资料呈偏态分布,以M(P25,P75)表示.多组间比较用Kruskal-Wallis H检验,两组间比较用Mann-Whitney U检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

ACS各组与健康对照组D-二聚体结果见表1.

表1 ACS各组与健康对照组D-二聚体结果

表1结果显示,UAP组、NSTEMI组、STEMI组与对照组比较,D-二聚体结果均显著升高(P< 0.05);NSTEMI组与UAP组比较,无统计学意义(P>0.05);STEMI组与UAP组比较,D-二聚体结果显著升高(P<0.05);STEMI组与NSTEMI组比较, D-二聚体结果显著升高(P<0.05).

3 讨论

冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成是ACS的病理基础.粥样斑块中有高浓度的组织因子[5],ACS发生时斑块破裂,大量组织因子释放入血激活凝血系统,体内微血栓形成,全身或局部血管内凝血和纤溶亢进.D-二聚体是凝血过程中纤溶系统产生的交联纤维蛋白的特异性降解产物,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物[6].是目前公认的体内存在活动性血栓的特异性分子标志物,有研究[7]发现D-二聚体是冠心病的主要决定因素,与冠心病的发生发展密切相关.本研究显示,各型ACS患者血浆D-二聚体水平均显著高于健康对照组,表明存在血管内凝血和纤溶亢进,和国内报道一致[8,9]; STEMI组与UAP组、NSTEMI组比较,D-二聚体结果显著升高,反映出更为严重的血栓形成状态; NSTEMI组与UAP组比较,无统计学意义,与任静[10]等报道有出入,可能与本研究病例数不够多有关.综上所述,D-二聚体升高是ACS的重要危险因素之一,ACS患者血浆D-二聚体水平与ACS的发生、发展密切相关,对ACS的预防和病情监测、预后判断、指导治疗有重要意义.

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The clinical significance of measuring plasma D-dimer level in patients with acute coronary syndrome.

XIE Yiyi.Depart-ment of Clinical Laboratory,the Second Affiliated Hospital,Medical College of Zhejiang University,Hangzhou 310009,China.

ObjectiveTo evaluate the changes of plasma D-dimer level in the patients with acute coronary syndrome(ACS) and its clinical significance.MethodsPlasma D-dimer levels of 121 patients with acute coronary syndrome(ACS)were detected, among them,43 patients with unstable angina pectoris(UAP),30 patients with non ST-elevation myocardial infarction(NSTEMI), and 48 patients with ST-elevation myocardial infarction(STEMI).Their plasma D-dimer levels were compared with those of 50 cases in control group by statistical analysis.ResultsThe plasma D-dimer level in each ACS group was higher than that in control group(P<0.05).The plasma D-dimer level in STEMI group was higher than those in NSTEMI group(P<0.05)and UAP group(P< 0.05).ConclusionThe increase of plasma D-dimer in patients with ASC has an important clinical significance for the prevention of ACS and condition monitoring.

Acute coronary syndrome(ACS);D-dimmer;Myocardial infarction

R446.11+1,R543.3

A

1674-1129(2014)03-0285-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.017

2013-10-08;

2014-03-03)