定期培训和考核检验人员形态学辨识能力的探索

邓志勇,陈小坚,詹桂芬,李秉青,温婉颜

(1、连州市连州镇中心卫生院,2、连州市疾病预防控制中心,3、连州卫生学校,广东连州513400)

定期培训和考核检验人员形态学辨识能力的探索

邓志勇1,陈小坚2,詹桂芬2,李秉青3,温婉颜2

(1、连州市连州镇中心卫生院,2、连州市疾病预防控制中心,3、连州卫生学校,广东连州513400)

目的提高检验人员的形态学辨识能力.方法由临检室和微生物室的资深形态学检验人员担任培训老师,对全科人员进行形态学培训和考核,标本选择按照先常见后少见,易中有难的规则;对每次人均得分、易错形态、人员和岗位等因素进行分析.结果在进行了3次的培训和考核后,人均得分逐渐提高,易错形态主要集中在血涂片中的异常细胞和疟原虫,其次是尿液中的结晶鉴别.长期在临检室工作的人员得分高于非长期在临检室工作的人员得分,差异有统计学意义(P< 0.05).结论坚持定期的培训和考核可提高检验人员的形态学辨识能力,在进行培训和考核的同时应加强岗位的轮换.

检验人员;形态学;培训和考核

在临床检验工作中,大量自动化和智能化仪器的应用,不但提高了工作效率,而且提高了检验结果的的精密度和准确度,但是检验人员的形态学辨识能力却因为自动化程度的提高而有下降的趋势,而细胞形态学检验是临床检验及血液病实验室诊断的基础,是最经典、最直接、最有效、最经济的疾病诊断和鉴别诊断的手段,有时甚至是诊断疾病的"金标准"[1].为此,我们科室制定了定期培训和考核形态学辨识能力的制度,以提高检验人员的形态学辨识能力.

1 材料与方法

1.1 材料选择本院和本市几间综合医院检验科平常工作中收集到的有教学意义的标本,按照《全国临床检验操作规程》涂片、染色,某些难以收集的特殊涂片则借用或购买教学用片.

1.2 定期培训和考核计划的制定2011年12月,我科在次年工作计划中提出了定期培训和考核形态学辨识能力的计划.由临检室和微检室各推选一位资深有形态学工作经验的检验人员担任培训教师,以共同学习为目的每季进行一次培训和考核;每次20例标本,分别来自血液、尿液、大便、其他体液的涂片及细菌涂片等.每次培训和考核的内容有常见的正常细胞、典型的异常细胞及少见的异常细胞等,易中有难;全科检验人员参与,以打分的方式进行考核,并给予一定的奖励.

1.3 方法培训方法:由培训教师在显微镜下指出示教目标,并写下目标物的特点、识别技巧及注意事项,培训人员仔细观察识别后,写下体会,培训结束后互相交流沟通、讨论重点难点,并由培训教师汇总进行讲评.考核方法:培训教师选定待辨识的涂片,分为二类并编号;一类在显微镜下用指针指定待辨识的目标,另一类涂片写明待查找的目标物,由考核人员自行查找及判断为阴性片或者阳性片;考核人员在规定时间内独立完成,由培训教师进行打分,总分为100分,并在考核结束后分析总结、讲评.2012年1月至2013年12月,共进行了8次培训和考核.

1.4 统计学分析用Microsoft Excel 2003软件进行,组间比较用两独立的t检验,以P<0.05为有统计学意义.

2 结果

2.1 8次培训和考核的基本情况全科人员均积极参加了8次培训和考核,并相互交流了辨识体会.总共培训和考核了160例标本涂片,包括血液标本(含疟原虫、微丝蚴)80例,内容包括正常的血细胞、异常的细胞和寄生虫,如单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、异型淋巴细胞、狼疮细胞、疟原虫、微丝蚴等;尿液标本20例,内容包含结晶、管型、尿常见的细胞等;大便标本10例,内容包括细胞及虫卵;其它体液(包括脑脊液、腔积液、精液、阴道分泌物等)标本共30例,内容包含梅毒螺旋体、线索细胞、滴虫、卵磷脂小体、异常精子等;微生物标本20例,内容包括新型隐球菌、G-双球菌、G-球杆菌等.

2.2 考核成绩分析前3次考核成绩人均得分在70分~80分之间,第4次考核成绩人均得分开始上升,从82.5上升到第8次的92.5分.在职称方面比较,中级职称以上人员平均得分80.5分,初级职称人员平均得分78.5分,二类人员得分差异无统计学意义(P>0.05);长期在临检室工作的人员平均得分83.5分,非长期在临检室工作的人员平均得分75.5分,二类人员得分差异有统计学意义(P< 0.01).

2.3 易错标本分析8次考核结果中,辨识错误频率较高的标本分别为异型淋巴细胞、幼稚单核细胞、幼稚淋巴细胞、尿酸铵结晶、晚幼粒细胞、多毛细胞疟原虫、肝吸虫卵、微丝蚴、G-双球菌等共24个.24例标本中来自血液标本的占62.5%(15/24),以异常细胞和少见的细胞为主;来自大便标本的占12.5%(3/24),为肝吸虫卵和绦虫卵;来自尿液标本的占8.3%(2/24),为管型和结晶;来自其它体液标本的占16.7%(4/24),为新型隐球菌、G-双球菌和滴虫.其余错误标本无明显的集中趋势.

3 讨论

形态学辨认能力是检验科工作人员的薄弱环节,也是科室管理中的难点[2].一般综合医院检验人员都参与夜间和节假日的轮流值班,这时就必须单独处理各种各样的标本,而某些标本的的检测,形态学的辨识具有重要的临床意义.例如,暗视野显微镜下检查梅毒螺旋体,对一期和二期梅毒的皮肤黏膜损害和淋巴结病变具有快速、简便和可靠的诊断价值[3].阴道分泌物的显微镜下湿片检查,不仅可以确定是否存在酵母样真菌,还可除外阴道毛滴虫和线索细胞的存在,阴道分泌物检测是诊断阴道炎的主要依据.也是治疗和预防妇科疾病的必不可少的依据[4],直接镜检阳性,具有很高的诊断价值.虽然自动化、智能化的仪器现已普遍使用,但显微镜下形态学的检测依然需要检验人员有过硬的形态学辨识技术.通过2年的培训和考核,我们发现我科检验人员的辨识能力有显著提高.每次的形态学培训和考核内容均是易中有难,既有典型的形态学标本,又有非典型的形态学标本,以致每次得分都不至于太低而减低检验人员的学习热情,较难辨识的形态学标本又可激励检验人员向困难挑战的积极性.

临床血液检验是医学检验专业的主干课程,细胞形态学又是其重点和难点[5],易错标本分析中,来自血液涂片的形态学辨识错误较多,而幼稚细胞、异型淋巴细胞、疟原虫、微丝蚴等较难辨认;来自大便的肝吸虫卵较易漏检;尿液中较易错的为各类管型和结晶的辨别;脑脊液中的新型隐球菌和其它标本中的梅毒螺旋体也必须熟悉;微生物中的易错点则是球杆菌与杆菌较难区分.细菌形态学的检查是最基本、最简单、最快速、最直观、最经济的常规鉴定方法,对鉴定细菌有"导航"的作用.临床微生物检验技术人员必须掌握一定的形态学知识[6].

综上所述,我们的培训和考核方法有利于检验人员形态学辨识能力的提高,我们将继续进行此方法的施行,并增加新的知识,把易错内容作为重点培训.鉴于长期在临检室工作的人员平均得分高于非长期在临检室工作的人员平均得分,我科将在以后的工作中要加强工作岗位的轮转.

[1]杨星莉.临床基础检验学要加强细胞形态学教学[J].卫生职业教育,2012,30(3):75-76.

[2]丛玉隆.ISO15189认可现场评审引发的对细胞形态学检验问题的思考[J].中华检验医学杂志,2008,31(7):725.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:650.

[4]许爱霞,余跃华,吉丽.1335例妇女体检阴道分泌物检验结果分析[J].实验与检验医学,2012,30(6):621-622.

[5]张水生,李剑平,章英.血液细胞形态学与骨髓分析系统辅助教学探讨[J].实验与检验医学,2012,30(5):464-465.

[6]陈东科.加强形态学检查提高细菌鉴定的准确性[J].实验与检验医学,2012,30(5):419-421.

R446

A

1674-1129(2014)03-0327-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.038

2014-01-17;

2014-04-21)