绩效考核及分配制度在社区卫生服务机构的实践研究

侯春玲，陈静静，田 英，彭迎春

北京市怀柔区自2007年7月起，对辖区内的所有社区卫生服务机构实行“收支两条线”管理。医务人员收入得到基本保障，避免了过度医疗和趋利行为的发生，也为社区卫生服务机构开展基本公共卫生服务工作解除了后顾之忧。但如何在收入得到保障的同时，充分调动医务人员工作积极性，保障社区卫生服务工作的有效开展，成为社区卫生服务管理中面临的重要问题[1]。社区卫生服务机构开展绩效考核是基于机构实施“全额预算，收支两条线”的管理机制基础上而产生，其目的是为了提升社区卫生服务机构的管理水平，提高社区卫生服务工作效率，推动社区卫生服务工作的开展。因此，制定科学合理的绩效考核方案，建立长效的管理机制，是调动社区卫生服务机构医务人员的工作积极性，从而达到规范社区卫生工作，提高社区卫生服务机构运行效率，实现机构可持续发展的重要措施。本研究通过对北京市怀柔区桥梓镇社区卫生服务中心近年来推行绩效考核及分配制度的实践做法和有益探索进行描述，并对绩效考核及分配制度在社区卫生服务机构发挥的效果进行客观评价，同时对其运行过程中存在问题进行分析探讨，以供其他社区卫生服务机构开展绩效考核时借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009—2013年北京市怀柔区桥梓镇社区卫生服务中心现有在职职工53人，其中男15人，女38人；年龄21～58岁；正式在编职工47人，编外职工6人；工作岗位包括专业技术岗位46人，工勤岗位6人，管理岗位1人。

1.2 绩效考核及分配制度 桥梓镇社区卫生服务中心根据《北京市社区卫生服务岗位绩效考核指导方案》《职工岗位绩效考核手册》，结合《北京市怀柔区卫生局关于调整公共卫生和基层医疗卫生事业单位2011年绩效工资标准的通知》以及中心实际工作开展要求，自2009年10月起，依托机构信息系统开展绩效考核工作。2010年，桥梓镇社区卫生服务中心以促进基本医疗和基本公共卫生服务工作开展为出发点，从工作数量、工作质量、满意度、科室综合管理等4个维度制定绩效考核方案，对全体人员进行量化考核(编外人员考核参照同岗位编内人员进行)。

工作数量主要依据《北京市社区卫生服务岗位绩效考核指导方案》《职工岗位绩效考核手册》中项目进行统计。根据机构工作开展的实际情况，增加了眼底检查、中医健康管理、乡村医生管理等项目。同时，根据上级工作要求的调整和本中心实际工作开展情况，对散居儿童查漏补种、精神病患者门诊管理项目分值进行了调整；将检验、心电图、影像等项目分值按门诊服务人次和体检服务人次分别统计，其中门诊服务人次分值按照《北京市社区卫生服务岗位绩效考核指导方案》要求执行，体检服务人次根据体检要求重新确定分值。在工作数量计算中，增大慢病管理、老年人健康管理等社区卫生重点工作的分值。分值的调整和确定由考核小组讨论决定。数据收集依托信息系统完成，保障数据真实、准确。

工作质量的考核主要根据《国家基本卫生服务规范》《临床医疗护理常规》的要求对工作质量进行定期抽查评估，用质量检查成绩来作为工作量的权重矫正系数；满意度测评主要采用门诊患者和社区居民问卷调查结果；依据《桥梓镇社区卫生服务中心行政管理制度》对科室管理情况进行考核。

个人绩效分值等于每名医务人员经质量检查矫正过的工作数量、满意度、科室管理得分之和，同一科室人员“科室管理”项得分相同。在绩效工资的分配中，除了考虑个人绩效分值以外，还充分考虑每名医务人员职称、岗位、值班频率、承担行政工作等因素，设置了履职补贴(与职称相关)、岗位补贴(与工作岗位相关)、岗位加班费(与节假日值班及夜班相关)、管理奖(与医务人员是否承担行政工作有关)项目。

2011年社区卫生服务中心在考核中加入工作效率，依据个人工作数量分值和中心平均分值的比例，对个人绩效进行校正，对于个人分值低于中心平均分值50%的人员，相应减少绩效工资中履职补贴、岗位补贴两项工资，鼓励不同职称、不同岗位医务人员不断提高服务技能。2012年，中心将个人志愿服务加入了考核内容，个人志愿服务项目包括中心绿地维护、健康小屋管理、对口支援、志愿服务等项目，使刚性的绩效考核与柔性的医院文化建设结合。同时，机构参照《北京市怀柔区卫生局关于调整公共卫生和基层医疗卫生事业单位2011年绩效工资标准的通知》要求，绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分，基础性绩效工资由基础津贴、岗位津贴、半山区补贴构成，按照文件要求发放；奖励性绩效工资分配各单位根据本单位工作情况，制定发放方案并发放。绩效考核及分配方案在实践应用中不断修改完善，逐渐得到机构医务人员的认可。

1.3 观察指标 统计社区卫生服务中心2009年未建立绩效考核及分配制度前和2010—2013年建立、完善绩效考核及分配制度后，不同阶段的业务开展情况(包括高血压患者规范管理人数、糖尿病规范管理人数、脑卒中高危人群规范管理人数、预防接种人数、老年人健康管理人数、儿童健康管理人数、孕产妇健康管理人数)、门诊服务人次、服务项目及范围扩展情况、医务人员服务技能情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，不同年度的动态数列计算平均发展速度及平均增长速度。

2 结果

2.1 业务开展情况 桥梓镇社区卫生服务中心2009—2013年高血压患者规范管理人数平均增长速度为24.68%；糖尿病规范管理人数平均增长速度为38.25%；脑卒中高危人群规范管理人数平均增长速度为14.09%；预防接种人数平均增长速度为12.87%；老年人健康管理人数平均增长速度为22.12%；儿童健康管理人数平均增长速度为2.46%；孕产妇健康管理人数平均增长速度为3.54%(见表1)。

表1 桥梓镇社区卫生服务中心2009—2013年业务开展情况(例)

注：-为无此项

2.2 门诊服务人次 桥梓镇社区卫生服务中心2009年门诊服务40 674人次，2010年门诊服务42 932人次，2011年门诊服务62 949人次，2012年门诊服务98 765人次，2013年门诊服务111 429人次，门诊服务人次年平均增长率为28.65%。

2.3 服务项目及范围扩展情况 2012年开始桥梓镇社区卫生服务中心在原有服务项目不变的基础上增加了中医慢性非传染性疾病管理、中医孕产妇健康管理、中医0～6岁儿童健康管理服务。2013年桥梓镇社区卫生服务中心结合老年人健康管理和慢病患者健康管理工作，增加了听力筛查、眼底检查、肺功能检查等服务项目。

2.4 医务人员服务技能 2009年桥梓镇社区卫生服务中心仅有副主任医师1名；2013年已有主任医师、副主任医师5名。2012年桥梓镇社区卫生服务中心2名医务人员获得怀柔区委组织部优秀人才培养资助；4名医务人员入选“北京市社区十百千卫生人才培养计划”。所有全科医生经规范化培训后均掌握血尿常规检测操作技术，5名全科医生掌握B超检查技术，4名全科医生掌握放射检查技术。

3 讨论

社区卫生服务机构作为实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标的枢纽环节，承担着辖区居民基本医疗和基本公共卫生服务双重职能。绩效考核是推进社区卫生服务机构内部运行机制改革、保证社区卫生服务机构效率、提高工作人员积极性和工作热情的重要因素[2]，也是社区卫生服务机构管理的重要内容和措施。为了进一步促进社区卫生服务运行机制改革，促使社区卫生服务中心完成公共卫生功能，激励社区卫生服务人员积极提供服务，建立科学规范的社区卫生服务机构人员岗位绩效考核机制已成当务之急[3]。在进行岗位绩效考核时应该明确区分岗位职责，对不同的岗位应分别制定有针对性的绩效考核指标[4]。本机构开展绩效考核及激励制度已历时4年，实践过程中结合医、护、防各岗位的特点，分别确定了考核项目、考核内容、工作量当量值，并根据实际工作要求每年进行调整，突出“依据实际工作要求开展绩效考核工作”的原则；同时，实践过程中数据收集来自信息平台，保障客观、准确。

3.1 绩效考核及分配制度对社区卫生服务机构的正向推进作用 通过在社区卫生服务机构开展绩效考核及分配制度的实践探索发现，社区医务人员的个人价值通过绩效得以体现，积极性得到充分调动，进而促使基本医疗和基本公共卫生服务等社区卫生服务工作在数量和质量上得到了较大提升；机构本身实现了持续性发展；医务人员的综合能力也得到了提高，医务人员的价值在实践中得到充分体现。上述结果又促进了医务人员主观能动性的发挥，实现了社区卫生服务工作循环式上升及发展。彻底改变原有社区医务人员吃大锅饭的痼疾，达到了提高工作质量和工作效率的目的。

3.2 绩效考核及分配制度所产生的积极社会影响 本机构的绩效考核方案在实践中产生了一定的社会影响，辖区内其他社区卫生服务机构陆续开始学习借鉴本机构相应的考核模式。怀柔区目前共有社区卫生服务中心

16家，多家社区卫生服务中心在借鉴本中心所创立的绩效考核管理模式下，开展慢病管理、中医健康管理等工作，带动了机构业务发展。如：泉河社区卫生服务中心和杨宋镇社区卫生服务中心通过借鉴此绩效考核方案，促进了各项工作开展，分别于2012年和2013年成功创建了“全国示范社区卫生服务中心”和“北京市示范社区卫生服务中心”。

3.3 绩效考核及分配制度的改进展望 本研究通过实践证明，在“全额预算，收支两条线”的社区卫生服务机构管理机制基础上，依托信息系统推行绩效考核分配制度是提高社区卫生服务工作质量和工作效率，利用有限的人力资源，完成基本医疗和基本公共卫生服务工作的重要措施。当然，由于不同地区、不同机构之间，存在着卫生资源、服务对象需求以及社会环境等方面的差异，在开展绩效考核工作中，应充分考虑机构的实际情况，结合机构自身特点设立考核项目。本研究目前只用于中心内部绩效考核，研究发现在“全额预算，收支两条线”的社区卫生服务机构管理机制基础上，受总额控制影响，不能因中心整体效率提高而增加机构绩效奖金总体分配金额。如果在辖区内扩大考核范围，在多中心间进行平行考核，将会更好地推动区域范围内的社区卫生服务工作，使之成为提高工作效率、促进工作规范化、标准化的工具。

1 韩琤琤,冯义,刘向红,等.德胜社区卫生服务中心实行绩效考核与分配制度对社区卫生机构激励的效果分析[J].中国全科医学,2009，12(1)：71-74.

2 庞连智,王光荣.对社区卫生服务收支两条线管理模式的思考[J].中国全科医学,2008,11 (7):1208-1210.

3 彭迎春，苏宁，陈琦，等.社区卫生服务人员对现行绩效考核制度评价的定性研究[J].中国全科医学，2011,14(2)：364-366.

4 朱月伟.社区卫生机构绩效考核实践与探索[J].中国全科医学，2009,12(9):1566.