PCT、hs-CRP和IL-6检测对社区获得性肺炎的诊断价值

赵丽玲，王晓磊

(1、杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心检验科，浙江杭州310004；2、杭州市第一人民医院检验科，浙江杭州310000)

·检验与临床·

PCT、hs-CRP和IL-6检测对社区获得性肺炎的诊断价值

赵丽玲1，王晓磊2

(1、杭州市下城区文晖街道社区卫生服务中心检验科，浙江杭州310004；2、杭州市第一人民医院检验科，浙江杭州310000)

目的通过检测社区获得性肺炎患者血清中的PCT、hs-CRP和IL-6的水平，探讨其在社区获得性肺炎临床诊断中的价值。方法选取2014年1月至2014年6月间我院收治的社区获得性肺炎患者124例，并按照Fine危险分层分为重症肺炎组(A组，Fine危险分层Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)54例和一般肺炎组(B组，Fine危险分层Ⅰ、Ⅱ)70例，另选健康对照组(C组)68例，同时检测入选者血清中的PCT、hs-CRP和IL-6的水平，并用统计软件SPSS 13.0进行数据分析。结果三组的PCT、hs-CRP和IL-6的检测结果差异均有统计学意义(P＜0.05)。PCT的阳性似然比为8.70，特异度为90.2%，明显高于hs-CRP和IL-6，差异有统计学意义(P＜0.05)。PCT和hs-CRP的敏感度为85.3%和82.3%，高于IL-6的敏感度70.6%，阴性似然比分别为0.16和021，明显低于IL-6的0.40，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论检测PCT、hs-CRP和IL-6对社区获得性肺炎的诊断有一定的价值，PCT水平对肺炎的严重程度有更好的评估作用。

降钙素原；超敏C反应蛋白；白介素6；社区获得性肺炎

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.049

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是一种严重威胁人类健康的重要疾病。有研究报道CAP致死率在我国近1%～12%[1]。由于目前病原学检测阳性率不高,临床应用抗生素多根据临床经验及参考指南并结合当地流行病学资料等进行治疗，因此易造成抗生素应用不当及过度使用,导致细菌耐药菌株和患者经济负担的增加。在治疗CAP的过程中对病情严重程度及预后的判断尤为重要，本研究通过测定血液中PCT、hs-CRP和IL-6的水平，探讨其对社区获得性肺炎的诊断以及对病情严重程度评估的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2014年1月至2014年6月我院呼吸内科收治的肺炎住院患者124例,其中男性73例,女性51例,年龄16～88岁,平均(55±15)岁。社区获得性肺炎(CAP)诊断均符合2007年中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南[2]。CAP患者根据Fine危险分层分为重症肺炎组(A组)54例和一般肺炎组(B组)70例，另外在本院的健康体检者中挑选健康对照组(C组)68例。健康对照组为来我院健康体检的正常人群。CAP组与健康对照组间年龄、性别构成差异均无统计学意义(P＞0.05)。实验对象均排除合并其他肺部疾病、其他部位感染、结缔组织疾病、以及近期使用过激素或其他免疫抑制剂等情况。

1.2 方法所有患者和健康对照者空腹抽取静脉血3ml，置于真空试管中，凝固后于常温3000r／min离心5 min,留取血清待测。血清PCT检测采用双抗体夹心免疫层析法，仪器原理为上转发光免疫分析仪，由北京热景生物技术有限公司提供，试剂为配套原装试剂。血清IL-6检测采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked-immunosorbent serologic assay, ELISA)检测,试剂盒均购自美国Roch公司。全血hs-CRP采用微粒子增强免疫比浊法在QuikRead仪器上测定，试剂盒均为原装配套试剂。

1.3 统计学分析采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料的统计学描述采用均数±标准差(±s)表示,统计学分析采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组实验对象的PCT、hs-CRP和IL-6的测定结果重症肺炎组和一般肺炎组血清中的PCT、hs-CRP和IL-6的测定结果显著高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。重症肺炎组血清中的PCT、hs-CRP和IL-6的测定结果显著高于一般肺炎组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

2.2 血清PCT、hs-CRP和IL-6对社区获得性肺炎的诊断价值为评价三种指标诊断社区获得性肺炎的能力，我们绘制了受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。根据ROC曲线分析，PCT、hs-CRP和IL-6三个指标诊断社区获得性肺炎的最佳截值水平分别为0.15ng/ml、14.6mg/L和22.2pg/ml时，以此作为诊断标准，分别计算三个指标的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。PCT的阳性似然比为8.70，特异度为90.2%，明显高于hs-CRP和IL-6，差异有统计学意义(P＜0.05)。PCT和hs-CRP的敏感度为85.3%和82.3%，明显高于IL-6的敏感度70.6%，阴性似然比分别为0.16和0.21，明显低于IL-6的0.40，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表1 三组PCT、hs-CRP及IL-6结果比较(±s)

表1 三组PCT、hs-CRP及IL-6结果比较(±s)

注：与B组和C组比较，*P＜0.05；与C组比较，#P＜0.05。

组别P C T ( n g / m l ) h s -C R P ( m g / L ) I L -6 ( p g / m l )重症肺炎组A一般肺炎组B健康对照组C 1 5 . 5 2 ± 6 . 3 6*2 . 3 0 ± 0 . 6 3#0 . 0 5 2 ± 0 . 0 0 8 1 1 5 . 1 ± 1 8 . 2 3*7 5 . 3 3 ± 7 . 6 6#5 . 2 3 ± 1 . 6 2 8 5 . 3 6 ± 8 . 1 3*4 8 . 3 3 ± 5 . 1 2#2 0 . 5 0 ± 4 . 1 5

表2 血清PCT、hs-CRP和IL-6对社区获得性肺炎的诊断价值

3 讨论

临床实验室对炎症的诊断指标较多,本文通过对PCT、hs-CRP和IL-6三个指标的检测,探讨三者在诊断CAP及预测病情发展上的差异，为CAP的早期诊断和治疗提供参考依据。

PCT本身是一种无激素活性的降钙素(CY)的前肽物质，正常生理状态下，PCT由甲状腺C细胞产生,含量极低(＜0.1ng/ml),在体内外稳定性好，有利于检测。PCT在健康人血清水平极低，在细菌感染引起全身反应时显著增高，其增高程度与感染的严重程度呈正相关[3]。血清PCT动态变化也可反映细菌感染控制情况，血清PCT在评估细菌感染的严重程度和抗生素疗效方面优于传统的CRP和WBC[4]。

Nelyn等[5]还发现，PCT能显著增加感染仓鼠的死亡率，而阻断PCT则使死亡率从82%下降到54%。这表明，PCT不仅是反映全身性感染及其严重程度的指标[6]，而且可能作为炎症介质参与了疾病的发病过程。本文的结论和文献的结果基本符合，即随着CAP严重程度的增加，PCT水平也呈现显著升高的趋势，且与其他两组的差异有统计学意义。PCT的阳性似然比为8.70，特异度为90.2%，明显高于hs-CRP和IL-6。PCT的阴性似然比为0.16，明显低于IL-6的0.40，敏感度为85.3%，明显高于IL-6的敏感度70.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。PCT较高的阳性似然比和较低的阴性似然比提示这个指标对诊断或排除CAP有比较好的临床价值。

hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝脏合成，在炎症或者急性组织损伤时可显著增高，经积极合理的治疗后，3～7d迅速恢复正常。hs-CRP作为急性时相蛋白其升高幅度与感染的程度呈正相关,有学者认为是预测感染严重性的一个独立性指标[7]。在本实验中，随着CAP严重程度的增加，hs-CRP水平也呈现显著升高的趋势与文献相符。hs-CRP的敏感度为82.3%，阴性似然比为0.21，与PCT相近，两者差异无统计学意义(P＞0.05)。提示hs-CRP与PCT有较好的相关性，同时监测、动态观察PCT和全程hs-CRP，并结合临床，更能提高诊断价值，更有助于观察疾病的演变和抗生素使用的情况[8]。在CAP的诊断及预后判断中有一定的临床价值。

IL-6是多种细胞产生的多功能细胞因子，在细菌感染时炎性介质刺激单核细胞、淋巴细胞等释放IL-6，使IL-6明显增高。IL-6被认为与组织损伤及炎症有关。IL-6还参与了机体急性期反应，即组织损伤或炎性机体的全身性反应，反应时白细胞增多、发热、血管通透性增高、急性期反应蛋白水平增加[9]。由于IL-6的血清浓度是随着感染控制而下降的，因而IL-6可作为区分急性期和慢性期炎症的指标之一,还与炎症的严重程度及临床预后呈明显的相关性[10]。在本实验中IL-6水平与CAP的严重程度呈正相关，且三个组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。提示IL-6在判断CAP病情严重程度时是一个很好的指标。

总之，PCT、hs-CRP和IL-6对CAP的诊断，特别是对病情严重程度的判断均具有一定的临床价值。但三者在敏感性、特异性、阳性似然比和阴性似然比上具有差异性，PCT在CAP的诊断、鉴别诊断和预后判断中有更好的临床价值[11]。

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R446.62，R563.1

A

1674-1129(2014)06-0769-03

2014-09-29；

2014-11-12)