量化运动处方对肥胖2型糖尿病患者代谢指标的影响

曾竹青

(南昌大学第四附属医院内分泌科，南昌330006)

·论著·

量化运动处方对肥胖2型糖尿病患者代谢指标的影响

曾竹青

(南昌大学第四附属医院内分泌科，南昌330006)

目的探讨量化运动处方对肥胖2型糖尿病患者代谢指标的影响。方法根据体重指数(BMI)将2型糖尿病患者分为正常体重组及肥胖组，均实施6个月的量化运动处方，分别观察3个月及6个月的体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及空腹胰岛素水平。结果1.3个月后，肥胖组的BMI(下降值为2.4kg/m2)、餐后2h血糖(下降值为1.6mmol/L)、TG(下降值为0.6mmol/L)及空腹胰岛素(下降值为2.2mU/L)的下降幅度均明显高于正常体重组(P＜0.05)。2.6个月后，肥胖组的BMI(下降值为4.6kg/m2)、FBG(下降值为2.7mmol/L)、餐后2h血糖(下降值为3.5mmol/L)、HbA1c(下降值为1.2%)、TG(下降值为0.9mmol/L)、空腹胰岛素(下降值为3.4mU/L)的下降均明显高于体重正常组(P＜0.05)。结论肥胖的2型糖尿病患者能从运动处方带来更多代谢指标更大程度的改善，并且随着时间的延长，效果更明显。

糖尿病；肥胖；运动处方

2型糖尿病的治疗是一个综合性治疗，在“五驾马车”中运动治疗已成为一个基础治疗。早在中国唐朝王焘就在《外台秘要》中记载∶糖尿病患者“不欲饱食便卧,亦不宜终日久坐”。近年来，我国大庆市对530例糖耐量受损人群六年前瞻性观察结果表明，糖尿病患者年发病率在运动治疗组明显低于对照组和饮食组[1]。可见，运动治疗在糖尿病治疗中的作用不容忽视。另外，临床工作中，对于肥胖2型糖尿病患者的治疗中，由于其存在显著的胰岛素抵抗，往往导致单纯药物治疗(包括胰岛素治疗)降糖效果较差，甚至导致在治疗过程当中体重的增加，加重疾病的发展。因此，是否可以在药物治疗另外的领域，制定一个运动处方帮助解决这个问题。

基于以上考虑，由广西糖尿病量化运动处方研究组设计开发的糖尿病量化运动处方已拍摄成光盘(发行号：Isrccn-s11-07-0006-0/v.r)，可用于临床应用[2]。本课题参照此糖尿病量化运动处方，观察糖尿病患者中，量化运动处方对肥胖2型糖尿病患者的血糖、血脂、体重、血压、胰岛素代谢指标的影响，从而指导临床中糖尿病患者，尤其是合并肥胖的2型糖尿病患者运动治疗。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组来源于我院内分泌科住院及门诊120例的糖尿病患者，需除外使用胰岛素治疗患者。根据2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南。超重：BMI≥24kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2。分为①A组(正常体重组)BMI在18～24kg/m265例；②B组(肥胖组)BMI在28～35kg/m2 55例。两组间性别、平均年龄、病程均无显著差异。

1.2 研究方法(1)首先测量所有研究对象空腹状态下身高、体重、血压；测定空腹状态下血糖、血脂、胰岛素指标。(2)参照广西糖尿病量化运动处方研究组设计开发的糖尿病量化运动处方，逐步给予四级量化运动干预，并根据患者血糖、血压及心率、患者的疲劳程度及能量消耗情况，确定其最适宜的个体化运动，持续3个月。(3)3个月后测定所有空腹状态下体重、血压、血糖、血脂、胰岛素指标。(4)继续按照上述四级量化运动干预3个月。(5) 6个月后，再次测定所有空腹状态下体重、血压、血糖、血脂、胰岛素指标。

1.3 四级量化运动处方在两组均在饮食治疗及常规降血糖药物治疗的基础上，给予四级量化运动处方干预治疗。干预前评估患者肢体运动承受能力及对运动处方掌握程度，在医护人员指导下，晚饭后1h从运动一级处方开始运动，逐渐增加大四级处方，每天运动45min，每周运动4～6d。

1.4 所有数据应用SPSS11.0统计软件处理。所有计量资料采用均数加减标准差(x±s)表示。首先进行方差齐性检验和正态检验。组间两两比较采用方差分析。

2 结果

2.1 两组实施运动处方之前的指标比较见表1。

表1 两组2型糖尿病患者实施运动处方之前的指标比较

对比表1中数据可得：两组的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白均无明显差异，而肥胖组的甘油三酯及总胆固醇、空腹胰岛素均高于正常组。提示两组的血糖基础水平类似，具有可比性。

2.2 两组实施运动处方3月后各指标下降值的比较见表2。

表2 两组2型糖尿病患者实施运动处方3月后各指标下降值的比较

对比表2中数据可得：通过三个月的运动处方，肥胖组的体重下降、餐后血糖的下降、甘油三酯的下降及空腹胰岛素的下降均明显高于正常组。提示通过运动处方，对肥胖2型糖尿病患者血糖及血脂代谢指标有更明显的改善。

2.3 两组实施运动处方6月后各指标下降值的比较见表3。

表3 两组2型糖尿病患者实施运动处方6月后各指标下降值的比较

对比表3中数据可得：通过六个月的运动处方，肥胖组的体重、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、空腹胰岛素的下降均明显高于正常组。提示通过运动处方，对肥胖2型糖尿病患者血糖及血脂代谢指标有更明显的改善，并且坚持时间越长，带来的益处更多。

3 讨论

1935年著名糖尿病学家Joslin总结“体力活动应当视为糖尿病的治疗工具”并提出著名的“三驾马车”理论，形象地把饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法比喻为古代战车的三匹战马。另外，美国糖尿病协会的临床实践证明，运动对于2型糖尿病的益处十分明显[3]。对于肥胖2型糖尿病患者的治疗中，由于其存在显著的胰岛素抵抗[4]，往往导致单纯药物治疗(包括胰岛素治疗)降糖效果较差，甚至导致在治疗过程当中体重的增加，更提高了治疗的难度。因此，运动处方的应用将给肥胖2型糖尿病患者带来另一个更新更好的治疗手段。

但是目前在实际工作中，运动处方并没有广泛的应用，是因为运动疗法在实际操作中还存在很多的困难,比如没有统一的运动处方可供医生和患者选择；不能提供系统化的治疗方案,无法满足不同病情、不同年龄、不同身体素质患者的需要；运动难以量化，或运动量难以监控等。如果医生在临床工作中，运动处方能够像药物处方那么精确和系统化，就能广泛应用于临床。由广西糖尿病量化运动处方研究组设计开发的糖尿病量化运动处方适用于不同病情程度、不同疾病阶段的系列量化运动处方。此运动处方最大的特点是,每级处方都能通过规定的动作、规定的节奏、规定的运动时间等来对运动量进行量化控制，每级处方都以心率、最大摄氧量、代谢当量作为量化监测的依据。目前，国内也有一些研究表明，通过此量化运动处方，在原有药物的基础上，可有效降低糖尿病患者的血糖及血压，改善心理状况[5-8]。

本研究参照此运动处方，根据患者的血糖、血压及心率、患者的疲劳程度及能量消耗情况，确定其最适宜的个体化运动，分为四级，逐步递进。研究结果表明，通过对比研究正常体重及肥胖2型糖尿病患者，在实施运动处方之前，对比了两组的FBG、餐后2h血糖及HbA1C，两组无显著差异，提示两组具有同等血糖水平。通过三个月的运动处方，肥胖组的BMI、餐后2h血糖、TG及空腹胰岛素的下降均明显高于正常组，因此相对于正常体重的患者，肥胖患者能从运动处方获得代谢指标(体重、餐后血糖、甘油三酯)更大程度的改善，以及胰岛素抵抗(空腹胰岛素)的改善。六个月后，肥胖组有更多的代谢指标(在前面指标的基础上增加了空腹血糖和糖化血红蛋白)得到更明显的改善，这说明了随着坚持时间的延长，肥胖组血糖改善更明显。这为肥胖2型糖尿病患者的治疗带来了新的方向，在临床工作中，针对肥胖的2型唐尿病患者，尤其是药物治疗效果不佳，体重下降不明显的患者，可常规考虑运动处方的治疗。

另外，从发病机制来看，有研究表明，运动通过胰岛素受体途径改善胰岛素抵抗的效应与运动时间有关，长时耐力性运动可使骨骼肌中胰岛素受体和IRS-1 mRNA增加[9]，而短时间耐力运动无影响。国外研究表明2型糖尿病男性患者经过4周运动和低热量膳食共同干预后，瘦素水平下降，并与血清甘油三酯和胆固醇相关[10]。另外也有研究发现规律的运动能降低IL-6和TNF-α的浓度与活性进而提高胰岛素的敏感[11]，但也有运动对脂肪细胞因子无影响的研究。运动与2型糖尿病的关系有待我们进一步的证实。

[1]潘孝仁,李光伟,胡英华,等.饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响[J].中华内科杂志,1995,34(2)∶108-112.

[2]陈青云,薛桂月,陈莹.糖尿病量化运动处方的设计及创新[J].体育科技,2008,29(2)∶57-61.

[3]American Diabetes Association.Clinical practice recommendation 2002[J].Diabetes Care,2002,25(suppl1)∶S64-S68.

[4]邓拥军,柯宗明.血清脂联素水平、胰岛素抵抗与代谢综合征的相关性[J].实验与检验医学,2011,29(1)∶49-50.

[5]陈青云,潘琼华,何燕玲,等.运动处方对糖尿病患者治疗后血压疗效的前瞻性研究[J].中华高血压杂志,2012,20(11)∶1076-1079.

[6]戴霞,陈青云,薛桂月,等.糖尿病运动处方的开发及量化测评[J].广西医科大学学报,2008,25(2)∶224-226.

[7]万珍英,涂萍.个体化运动处方对血糖控制及心理状况的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(14)∶63-64.

[8]余志敏.糖尿病四级量化运动处方在糖尿病中的应用研究[J].临床合理用药,2013,1(6)15-16.

[9]Wadley GD,Tunstall RJ,Sanigorski A,et al.Differential effects of exercise on insulin siganling gene expression in human skeletal muscle[J].J Appl Phsiol,2001,(90)∶436-440.

[10]Hall M,berg A,Garwers U,et al.concurrent reductions of serum letin and lipids during weight loss in obese with typeⅡdiabeties [J].Am J Phsiol,1999,277(2Pt1)∶E277-282.

[11]Straczkowsi M,Kowalska I,Dzienis-Straczkowska S,et al.Changes in tumor necrosis factor-alpha system and insulin sensitivity during an exercise training program in obese women with normal and impaired glucose tolerance[J].Eur J Endcorinol,2001,145(3)∶273-280.

Impact of quantitative exercise prescription on metabolic indices of obese patients with type 2 diabetes mellitus

ZENG Zhuqing.Department of Endocrinology,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China.

Objective To investigate the impacts of quantitative exercise prescription on metabolicindices of obese patients with type 2 diabetes mellitus.Methods All of the diabetes subjects were divided into two subunits as normal weight group and obesity weight group by the body mass index(BMI).Then all the subjects executed the quantitative exercise prescriptions for 6 months.The fasting blood glucose(FBG),postprandial blood glucose,hemoglobin A1C(HbA1c),triglyceride(TG),total cholesterol(TC) and fasting insulin were observed in the third month and the sixth month time points.Results 1.After 3 months,the decrease of BMI(2.4kg/m2),postprandial glucose(1.6mmol/L),TG(0.6mmol/L)and fasting insulin(2.2mu/L)in obesity weight group were significantly higher than that in the normal weight group(P＜0.05).2.After 6 months,the decrease of BMI(4.6kg/m2),FBG(2.7mmol/L), postprandial glucose(3.5mmol/L),HbA1c(1.2%),TG(0.9mmol/L)and fasting insulin(3.4mU/L)in obesity weight group were significantly higher than that in the normal weight group(P＜0.05).Conclusion The obese patients with type 2 diabetes mellitus could get better treatment from the quantitative exercise prescriptions than the normal weight patients with type 2 diabetes mellitus,and as the extension of time,the treatment advantage will be more obvious.

Diabetes;Obesity;Quantitative exercise prescriptions

R587.1,R446.11+2

A

1674-1129(2014)06-0683-03DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.011

2014-07-10；

2014-08-21)

江西省卫生厅课题，编号：20132256

曾竹青，女，1982年11月出生，硕士研究生，主治医师，主要研究方向为2型糖尿病。