亚低温治疗患者血液流变学监测30例

2014-02-07 02:46:01谢民民金雪梅娄林娟
中国高等医学教育 2014年1期
关键词:全血外伤颅脑

谢民民,王 晨,金雪梅,娄林娟

(临安市人民医院,浙江 杭州 311300)

亚低温治疗在脑保护方面的作用确切,目前已经在临床广泛应用[1],亦有报道其对患者在血压、感染、凝血功能等方面的并发症,而对血液流变学的影响报道文章较少。我们回顾了我院自2008年到2012年接受亚低温治疗的30例患者的血液流变学资料,现报道如下。

一、资料和对象

我院亚低温治疗患者30例,年龄23-58岁(平均42+3.26岁),其中男性22例,女性8例,病因为重度颅脑外伤24例,心跳呼吸骤停6例,GCS评分为3-7分(平均为5.1+1.2分),APACHEII评分为18-27分,平均为22+1.47。

二、方 法

第一,对以上病例均采用珠海和佳HGT-200亚低温治疗仪,进行头部以及全身降温,使用亚低温治疗时间为起病后1-2小时,降温温度为32-34℃,降温达标时间6小时,并予冬眠合剂辅助降温。

第二,以上病例在开始亚低温治疗前、亚低温治疗6小时、 12小时、 24小时, 72小时标本采集, 抽取静脉血3ml,注入肝素锂抗凝管(抗凝浓度为肝素10-20u/m1),立即混匀,静置20min, 室温储存, 4h内测定完毕。血浆粘度测定时, 以3000r/rain离心10rain分离血浆(不少于1ml)。设备为北京产ZL6000众驰血流变仪,检测内容包括全血低切粘度(1/s)、全血低切粘度(5/s)、全血中切粘度(30/s)、全血高切粘度(200/s)、血浆粘度、全血还原粘度低切、全血还原粘度中切、全血还原粘度高切、红细胞变形指数、红细胞聚集指数。

第三,上述患者均监测生命体征,GCS评分,以及常规检测血常规、生化、血气分析等,常规予其他保护脑功能、预防肺部感染、营养支持等治疗。

第四,亚低温治疗时间48小时,复温速率采取缓慢复温的策略,延长复温过程(<0.25℃/h),以避免反弹性高热和颅内高压。

三、结 果

30例患者痊愈19例,4例植物状态,7例未愈。治疗期间血液流变学指标如下(附表)。

附表 亚低温治疗期间血液流变学监测

四、讨 论

颅脑外伤以及脑复苏的患者,亚低温治疗的疗效确切,对颅脑外伤的保护目前认为亚低温治疗能显著降低颅内压和脑氧代谢率[2],能使损伤后的脑组织乳酸清除率基本恢复至正常水平,保护血脑屏障、抑制白三烯生成、减轻脑水肿等[3],2010版美国心脏协会颁布的心肺复苏指南也推荐低温疗法作为脑复苏的措施之一,而传统的全身亚低温治疗会出现以下并发症,如多尿、电解质紊乱(如低钾、低镁、低磷等)、低血压、心律失常、肺部感染、酸中毒、血小板减少等[4],而少见关于血液流变学的报道。

血液流变学的指标包括血液粘度等,粘度愈高流动性愈小,血粘度的升高可导致血液淤滞。不同切变率血粘度的变化意义各有不同,其中红细胞变形性是影响高切变率区血液粘度的重要因素,而红细胞聚集性是低切变率下影响血液粘度的主要因素。低温可致血粘滞度升高、红血球压积升高、血管容积降低,体温下降1℃,血粘滞度可上升2%左右。但Azzopardi等[5]的临床研究表明,体温如降至34℃进行亚低温治疗时血液粘滞度并未明显升高。张新庆等[6]的研究在对重型颅脑创伤中的患者的研究中发现,常温治疗组血液流变学指标均不同程度升高;而进行亚低温治疗组患者,血浆粘度红细胞刚性指数明显低于常温治疗组。表明亚低温治疗对颅脑外伤患者伤后的凝血与纤溶系统以及血液流变性具有明显的调节和改善作用。

本组30例亚低温治疗患者血液流变学检测数据表明,亚低温治疗未导致血液流变学指标的改变,由血液流变学改变而导致的血液粘滞度增高的并发症机率较少,由于临床病例不多,有待于进一步探讨。

[1]张京晓,尹永杰.亚低温治疗的新进展[J].中华急诊医学杂志,2010,2,19(2),217-218.

[2]刘媛媛,雷 燕,闫瑞瑞.心肺复苏中亚低温治疗的研究现状及展望[J].护理研究,2011,9,25(9),2453-2455.

[3]Andrea Z. Mild resuscit taive hypothermia to improve nerological outcome gical out come after cardiac ar rest a clinical feasibility trial[J].Storke,2000,31:86-94.

[4]高旭光.亚低温疗法的临床应用[J].中国全科医学,2005,8(22):1902.

[5]Azzopardi D,Robertson NJ,Cowan FM,et al. Pilot study of treatment with whole body hypothermia for neonatal encephalopathy[J]. Pediatrics,2000,106(4):684-694.

[6]张新庆,张 锟,朱军亚.低温对脑弥漫性轴索损伤后凝血功能和血液流变性改变的影响[J].中国神经精神疾病杂志.2006,32(4),353-356.

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