彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用

钱 蠡

(绍兴市第七人民医院，浙江 绍兴 312000)

输尿管结石是临床常见的急腹症之一，发病率高，超声检查对结石所在部位及输尿管扩张程度的判断准确，故超声检查是最常用的诊断方法[1]。随着超声显像技术的不断发展，B型超声诊断输尿管结石日趋完善，但在B型超声检查中尚有许多不利因素影响其检出率[2]。本研究对1300例确诊为输尿管结石的患者进行回顾性研究，对比其彩色多普勒超声及二维超声的确诊率，旨在进一步确认彩色多普勒超声在临床诊断输尿管结石中的应用价值。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选择2010年1月-2013年1月收治确诊的输尿管结石患者1300例，男1102例，女198例，年龄18-79(38.7±5.4)岁；所有患者均经超声影像学及螺旋CT检查，并行超声引导下体外碎石治疗确诊。排除病例标准：一侧输尿管2个或以上结石或双侧输尿管结石者。

(二)检查方法[3]。

1.二维超声检查。应用通用公司L7、L9超声诊断仪，宽频变频凸阵探头4.0-5.5MHz、线阵探头6-10MHz，凸阵探头频率设置在5.2MHz，选用肾脏设置条件，应用组织谐波。嘱患者检查前适度充盈膀胱，方法为检查前1h饮水600ml。肠气较多时不利于图像观察，嘱患者口服甘露醇250ml，10min后口服300ml温开水，60-90min后检查。对因急性梗阻输尿管发生剧烈绞痛患者，先肌注黄体酮20mg+速尿20mg，再饮水600ml 30min后进行超声检查。检查时根据患者具体情况，嘱患者采取各种体位，对肾、输尿管和膀胱依次检查，必要时检查周围脏器，以利于疾病的鉴别，观察重点为寻找输尿管走行内部的结石强回声。

2.彩色多普勒超声检查。为鉴别扩张的输尿管与周围的血管，在二维超声检查的基础上，利用彩色多普勒显像在可疑结石强回声处寻找“彩色快闪伪像”(附图)，同时，应尽量加用较高频率探头进行检查(肥胖者除外)，以提高输尿管结石的检出率。对临床疑诊而超声未能发现结石者，在彩色多普勒显像时，重点观察患侧输尿管末端开口是否有尿流信号的明显减弱或消失的现象，并与健侧对比，判断输尿管是否有梗阻及梗阻程度。

二、结 果

输尿管结石二维超声表现为输尿管内可见后伴声影、不移动、团状强回声，彩超结石显示“彩色快闪伪像”。手术证实17例结石位于输卵管第一狭窄处，512例上段平对第三腰椎水平及附近，54例输尿管第二狭窄处，630例输尿管第三狭窄处，87例下段第二、三狭窄间。彩超与二维超声以上各部位结石确诊率比较，上段平对第三腰椎水平及附近结石、输尿管第二狭窄处结石以及下段第二、三狭窄间结石检出率高，结果具有统计学意义。

附表 彩色多普勒超声与二维超声确诊率比较(%)

注:与二维超声比较，有统计学意义，*P<0.01

三、讨 论

肾结石下降进入输尿管形成输尿管结石[4]。其典型临床表现为突发患侧腹部或下腹部疼痛，并可向下放射至会阴部，可引起泌尿系梗阻、损伤或感染，伴有

肉眼血尿或镜下血尿，严重者可致患侧肾功能衰竭，因此，及时诊治具有重要的临床意义。

附图 输尿管第一狭窄处结石彩色多普勒超声图像

输尿管结石的临床诊断，常用的诊断方法有：尿常规初筛、X线检查、内镜检查、放射性核素肾显像、超声检查诊断等。彩色多普勒超声检查是在二维超声定位的基础上，采取一系列电子技术，利用多普勒原理，实时显示血管内某一点一定容积血流的频谱图。从彩色多普勒血流图可知，输尿管结石狭窄位置就是结石周围存在的五彩镶嵌信号，即所谓的“彩色快闪伪像”，所以，只需利用强光团结合其周围存在的“彩色快闪伪像”，即可做出输尿道结石的诊断。

本组对1300例输尿管结石患者采用回顾性研究的方法，比较彩色多普勒超声检查与二维超声检查的检出率，上段平对第三腰椎水平及附近结石、输尿管第二狭窄处结石以及下段第二、三狭窄间结石，彩色多普勒超声在各处结石检出率均高于二维超声。

综上所述，超声在输尿管结石的诊断中具有简便、无痛、无创及无放射线损害等优点，患者乐于接受。而彩色多普勒超声检查输尿管结石,可准确显示结石的位置、数目、大小，并有快捷、检出率高、可重复等特点，有较高的应用价值。

[1]李红菊.彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断[J].山西医药杂志,2008,37(1):6l2-621.

[2]陆建元.彩色多普勒血流成像技术在输尿管结石诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志.2007(12):221.

[3]沈 萍，龚兆萍．彩色多普勒超声对无肾积水型输尿管结石的诊断价值[J].现代泌尿外科杂志．2010(02):188.

[4]王兴田,王 荣,崔建华,朱巧英.超声造影在卵巢包块诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].江苏医药,2012,(01):451-452.