外科总论实验教学中引入整形外科理念的实践探讨

彭 喆，周庆环，穆 籣

(北京大学人民医院，北京 100044)

一、现 状

随着社会生产力的高度发展，我国距离全面实现小康社会已经仅有六年的时间，临床医疗需求的变化也是最快和最显著的。它们直接体现在患者对于医生伤口缝合的美观程度的要求和急诊处置外伤伤口的美观程度的要求上[1]。从医生的角度来讲，不论是客观上还是主观上外科医生都希望能够缝合出平整，瘢痕淡化的切口，因为瘢痕往往是患者是否推荐或者再次选择这位医生的一个重要因素。西医教育主要从两个方面增加了医生的整形外科缝合的技能。一个是在类似我们的外科总论教学的过程中，另一个是所有住院医师必须进行的整形外科轮转过程中[2-3]。

外科总论实验教学是外科学的基础,也是外科医生的启蒙阶段,同时也是医学教育第二阶段最重要的基础课程。它不仅向学生传授外科学基础知识，同时还要使学生学会并熟练掌握无菌技术，外科基本操作技巧和操作规范。因此，外科总论实验教学在医学生教育中具有极其重要的地位与作用：(1)它是操作技术的基础；(2)它是外科良好习惯养成的基础；(3)它是行医理念养成基础[4]。因此，在这个阶段引入整形外科理念应该是最有效、最有意义的。

国外的教育现状和目前国内日益增长的临床需求，加之我们进行了一些前期调查。促使我们推进此次教学改革，在外科总论实验教学的内容之中补充一些基本的整形美容的理念和操作技术。

二、培训对象与培训方法

(一)培训对象。

32名轮转急诊外科的临床一线医生。

(二)培训方法。

对培训对象重复进行了一次增加了整形外科理论的外科总论实验教学。培训时长为44学时，在基础36学时内容上增加整形外科基本理论的8学时。培训的内容除了外科总论实验教学的基本内容外，增加了切口选择原则、缝针与缝线知识、美容缝合知识及“Z”字改形应用四个部分的知识内容。授课形式采用课堂授课结合操作练习的方法。其中整形外科的部分增加了录像播放的课堂授课方式。

课程改革中增加的整形外科内容是经过外科专家组讨论的四个专题：切口选择的原则、缝针与缝线的知识、美容缝合知识和“Z”字改形的基本应用。这四个方面的理论和实践，被专家组认为是目前年轻临床一线医生培训相对缺如和患者需求较为旺盛的内容。因此，这四个方面被列入首批外科总论实验教学改革实验的内容。我们通过外科专家组来保证课程中增加的内容既能满足整形外科理论教学的需要，又不过度增加课程的时长和压力，同时通过多样化的教学手段增加课程的趣味性。

三、培训结果

培训前后我们对接受培训的32名医生进行了匿名问卷调查，两次发出64份问卷，收回有效问卷64份。问卷设计了15个问题[5]，对受访医生的年龄，学历情况，对整形外科的理解，有否整形外科培训经历，已知的整形缝线的基本知识，进行了培训前后的比较。同时让受访医生对接受整形外科培训迫切性进行了评分。具体结果如下(见表1、表2)。

表1 接受培训人员年龄及认为整形外科技术学习的迫切性评分情况

表2 接受培训人员受训前后的整形外科理念接受程度比较

*P<0.05

对所有受训人员就四个专题的内容，在培训前后进行了知晓情况的问卷调查，进行了卡方检验，结果显示培训明显有效(P值均<0.05，双侧)。此外，在培训前，无人接受过整形外科专门培训。采用10分评分法，32位医生对于整形外科技术培训的学习迫切性平均达到了8.45分，各年龄的评分情况见表1，年龄越小对学习的兴趣越高。

四、结 论

本次教学改革的内容由于涉及外科总论实验教学这样重要基础课程的改革，因此我们先对临床轮转急诊外科的一线医生进行了改革后的课程培训的实验。

根据接受培训者调查结果我们发现，整形外科基本知识在外科培训中非常欠缺，这是我们长期忽略的一个问题；并且通过受训者前后对四个方面知识的了解的比较，我们认为这样的课程改革对于外科总论实验教学是有积极推动的作用的。我们认为，加入整形外科的基本理论和基本技能，能在三个方面提升医生的水平：(1)它能在操作基础上使操作更加精细；(2)它能使医生养成高度无创的工作习惯，以适应医学进入高度无创或者微创的时代；(3)它能帮助医生养成高度准确的行医和学习理念。

因此，我们认为如果能够在外科总论实验教学中，融入整形外科的三个基本的原则：高度精细、高度无创、高度准确，必将带给未来的医生们更加适应时代，更加丰富，更加广阔的外科基本技能与基本操作。也会为我们的教学改革注入新的活力。

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[4]石鹏建,郭永松,赵士斌.我国七年制医学教育教学工作评估的实践与思考[J].中国高等医学教育，2005,2:1-5,43.

[5]Satterwhite T,Son J,Carey J,et al.The Stanford Microsurgery and Resident Training (SMaRT) Scale: Validation of an On-Line Global Rating Scale for Technical Assessment[J].Ann Plast Surg,2014,72 Suppl 1:S84-8.